“醫(yī)生，我的轉(zhuǎn)氨酶正常，但膽紅素高，好幾年了，是怎么回事？”

“我是乙肝病毒攜帶者，25歲，最近幾次檢查，膽紅素都升高2倍多，有什么危害嗎？”

“肝炎發(fā)作了，肝功能檢查基本恢復(fù)正常，就是膽紅素還有一點(diǎn)高，吃什么藥能降下來？”

在門診，在網(wǎng)絡(luò)，幾乎每天都有人問龍大夫膽紅素的問題。

他們的問題，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.總膽紅素很少超過3倍正常值上限，也有超過3倍正常值上限，但低于4倍正常值上限的；

2.多為單純膽紅素高，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常；

3.皮膚、鞏膜不黃，或自我感覺稍微有些黃，或自己不覺得，別人看著感覺有些黃；

4.沒有特異性癥狀，最多感乏力、疲勞、尿黃等。

先通過一張報(bào)告單，來看看膽紅素升高的問題：

這是一張肝功能檢查報(bào)告單，有三個(gè)指標(biāo)的檢測結(jié)果后面打了向上的箭頭，向上的箭頭表示的是數(shù)值有升高的意思。

這三個(gè)升高的指標(biāo)分別是總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，測得的數(shù)值確實(shí)比后面的“參考范圍”的上限高，不過高得不是很多。

我們也看到，三個(gè)膽紅素中，直接膽紅素的數(shù)值加間接膽紅素的數(shù)值，也就是8.1+17.9，剛好等于總膽紅素的數(shù)值26.0。

也就是說，升高的雖然是三個(gè)指標(biāo)，其實(shí)是兩個(gè)指標(biāo)，這么聽來，是不是感覺舒服一些？

臨床上，這種單純的膽紅素升高，更多見的是間接膽紅素升高為主的膽紅素升高。

檢驗(yàn)結(jié)果有異常，總是有原因的。

要了解這些原因，我們就要先知道這個(gè)指標(biāo)檢測的“成分”是怎么來的。

要了解這個(gè)問題，我們就需要知道膽紅素是怎么來的。

膽紅素并不是我們通過飲食消化、吸收來的有害物質(zhì)，而是人體自己產(chǎn)生的。

正常情況下，人體每天都有一定量的膽紅素產(chǎn)生，是由于紅細(xì)胞中的血紅蛋白降解而生成的。

膽紅素的轉(zhuǎn)化過程，分五步：生成、血漿轉(zhuǎn)運(yùn)、肝臟攝取、結(jié)合和膽汁分泌。

一開始生成的是間接膽紅素，是不溶于水的，最后分泌進(jìn)入膽汁的，是直接膽紅素，是溶于水的。

每天都有膽紅素產(chǎn)生，量大約250~350mg。其中，70%~80%的膽紅素來自于衰老紅細(xì)胞的降解，其余的膽紅素主要來自于骨髓和肝臟內(nèi)的其他血紅素。

知道了膽紅素的來源，就不難了解膽紅素升高的原因：膽紅素轉(zhuǎn)化過程每一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都可能導(dǎo)致相應(yīng)的膽紅素升高。

膽紅素升高的原因

環(huán)節(jié)一，生成增多

在膽紅素生成后，到經(jīng)過肝臟處理前的環(huán)節(jié)，如果出了問題，比如溶血導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，會(huì)引起的間接膽紅素的生成增多，多見于新生兒生理性黃疸。

環(huán)節(jié)二，血漿轉(zhuǎn)運(yùn)出了問題

間接膽紅素不溶于水，必須與白蛋白結(jié)合才能被轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)人體因感染等原因發(fā)生酸中毒時(shí)，白蛋白與間接膽紅素的結(jié)合能力減弱，或者使用水揚(yáng)酸類藥物和某些抗生素，會(huì)競爭與膽紅素結(jié)合，會(huì)引起游離的間接膽紅素升高。

環(huán)節(jié)三，酶的缺乏

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，導(dǎo)致間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素減少，而使間接膽紅素代謝減少，血液中間接膽紅素升高，如吉爾伯特綜合征（GIlbert 綜合征）等。

環(huán)節(jié)四，直接膽紅素升高

直接膽紅素生成后，由肝細(xì)胞分泌入毛細(xì)膽管。所以直接膽紅素升高，和肝損傷有關(guān)，也和膽管和各級膽管阻塞導(dǎo)致直接膽紅素重吸收入血有關(guān)。

膽紅素的檢測

但是，我們有時(shí)候在化驗(yàn)報(bào)告單上并不能看到間接膽紅素，而只看到總膽紅素和直接膽紅素，這是為什么呢？

這是因?yàn)?，目前的檢測試劑，只能檢測出總膽紅素和直接膽紅素的值。將總膽紅素值減去直接膽紅素的值，得出的數(shù)值就是間接膽紅素的數(shù)值。

我們有時(shí)候看到總膽紅素升高，但直接膽紅素并不高，沒有間接膽紅素這個(gè)項(xiàng)目（見本文的第一張圖片）。

那么，未顯示出來的那個(gè)間接膽紅素，才是總膽紅素升高的主要原因。

就好比一個(gè)科室的總?cè)藬?shù)，由男性和女性組成；女性數(shù)量很少，我們也知道總?cè)藬?shù)；男性員工的數(shù)量不需要去數(shù)，而由總?cè)藬?shù)減去女性的人數(shù)就可以得了。

膽紅素高的危害

很多人擔(dān)心血膽紅素高對人體有什么危害，這要看升高的程度，以及是什么年齡段的人膽紅素升高。

單純從成分上來說，它還是構(gòu)成膽汁的重要物質(zhì)，并不是有毒的物質(zhì)，一定的量的存在對消化脂肪是必不可少的，是有益人體的，對人體不構(gòu)成損害。

成年人高于10倍正常值上限的膽紅素值，可能提示病情嚴(yán)重，多見于肝衰竭。

阻塞性黃疸導(dǎo)致的膽紅素高，可能會(huì)刺激神經(jīng)末梢引起皮膚瘙癢。

如果是兒童出現(xiàn)這樣高的膽紅素，特別是新生兒，可能會(huì)出現(xiàn)核黃疸，也就是膽紅素腦病，引發(fā)抽搐以及腦發(fā)育障礙等并發(fā)癥。

正常情況下，成年人單純的膽紅素升高，低于3~4倍正常值上限，沒有必要擔(dān)心對人體有什么損害。

或許，自己會(huì)覺得皮膚黃一些，但一般只是自我感覺，有些人的膚色天生就是那種黃黃的，一般高于2倍正常值上限皮膚和鞏膜才會(huì)顯黃。

膽紅素高需要治療的情況

有些膽紅素高是需要治療的，比如，由肝炎引起的，需要治療肝炎才能降下來。

急慢性黃疸型肝炎發(fā)作時(shí)，肝功能指標(biāo)里面除了膽紅素升高之外，還有其他檢查的異常，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白減少等等，以病毒性肝炎為最多見。

如果是這種情況，針對病毒性肝炎的原因進(jìn)行治療，效果良好的話，肝功能包括膽紅素的一些指標(biāo)，都會(huì)逐漸恢復(fù)到正常范圍的。

• 但是，這種情況對人體損害的是肝炎，而不是膽紅素本身。

多數(shù)情況下的單純膽紅素升高，并不需要用藥治療。

龍大夫的小結(jié)

人們很多時(shí)候，很容易忽略疾病的病因，而喜歡去關(guān)注如何降低這些指標(biāo)，比如，肝回聲增粗、鈣化灶之類的問題，非要整點(diǎn)藥想恢復(fù)“正?！?，這樣無異于舍本逐末。

就像網(wǎng)上有個(gè)別人說，龍大夫你每天科普這些有什么用，告訴我要吃什么藥就好了。

正是因?yàn)橛羞@樣的想法，所以賣藥的才如此猖獗，很多人吃了不該吃的、不需要吃的藥，產(chǎn)生了不該有的藥物的不良反應(yīng)，還耗費(fèi)了金錢和時(shí)間。

最后，對于單純膽紅素升高的，尤其是體質(zhì)性黃疸的患者，提點(diǎn)生活上的建議：

注意休息，保證充分的睡眠時(shí)間，不熬夜，不喝酒，不吃中藥或中成藥，規(guī)律飲食切忌經(jīng)常餓肚子（是某些間接膽紅素升高的重要原因），不抽煙，避免油膩的食物，等等。

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