流行病學(xué)

腺瘤的發(fā)病率與年齡及性別有關(guān)。男性多于女性，為（1.3～1.5）：1。一般來(lái)說(shuō)，腺瘤并不見(jiàn)于兒童期，偶見(jiàn)于青春期，以30～69歲多發(fā)，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，69歲以后發(fā)生率基本穩(wěn)定在一個(gè)水平（20%左右）。有報(bào)告稱(chēng)60～80歲人群中有1個(gè)或多個(gè)腺瘤者占36%。

另外，腺瘤的發(fā)病率與地區(qū)有一定關(guān)系，與大腸癌的地區(qū)發(fā)病率高低基本一致。如歐洲和北美洲地區(qū)高于日本、拉丁美洲和非洲地區(qū)。

病因與發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制未明。部分患者有遺傳因素存在，高脂肪食譜與食物纖維不足，腸道菌群紊亂亦參與此病的發(fā)生。

病理

按病理類(lèi)型分類(lèi)：①管狀腺瘤：最常見(jiàn)，約占70%。單個(gè)或多個(gè)生長(zhǎng)，表面呈結(jié)節(jié)狀，大多有蒂，一般不超過(guò)2cm，呈暗紅色，易出血。由增生的黏膜腺上皮構(gòu)成，腺上皮排列規(guī)則，分化好，主要為管狀結(jié)構(gòu)，絨毛成分僅占20%。②絨毛腺瘤：又稱(chēng)乳頭狀腺瘤，較少見(jiàn)。常為單發(fā)，基底寬，一般無(wú)蒂，易出血。表面上皮呈乳頭狀或絨毛狀增生、隆起，絨毛成分>80%。③管狀絨毛腺瘤：兼有上述兩者的表現(xiàn)，絨毛成分在20%～80%，可有蒂或廣基狀。

癥狀

癥狀因腺瘤的大小、數(shù)目、所在部位和絨毛結(jié)構(gòu)不同而異。

1、小型息肉可無(wú)癥狀。

2、較大者因糞便壓迫和刺激，表面可有糜爛或潰瘍，因而出現(xiàn)出血和感染，糞便內(nèi)可有血和黏液。血多附在糞便表面，色鮮紅，量不多，混有黏液，有時(shí)會(huì)有較大量的出血。因長(zhǎng)期慢性少量出血，可導(dǎo)致貧血。

3、結(jié)腸內(nèi)的較大腺瘤還可引起腸套疊，出現(xiàn)下腹絞痛、便秘，甚或腸梗阻癥狀。位于直腸內(nèi)的腺瘤可產(chǎn)生排便次數(shù)增多或里急后重感。有蒂且較長(zhǎng)者，排便時(shí)可由肛門(mén)脫出，可被誤認(rèn)為“脫肛”。

4、絨毛腺瘤主要癥狀為排便時(shí)排出大量黏液，有時(shí)不排便也有黏液排出，稱(chēng)為假性腹瀉，并有排便不盡或里急后重感。較晚期伴有出血，表示可能發(fā)生癌變。長(zhǎng)期大量排出液體和黏液，24小時(shí)可丟失2000～3000ml體液和電解質(zhì)，因而出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、低鈉和低鉀血癥、代謝性酸中毒，甚至循環(huán)衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

大便隱血檢查（FOB）：有結(jié)直腸腫瘤家族史或大便習(xí)慣改變者應(yīng)做大便隱血試驗(yàn)進(jìn)行初篩。

其他輔助檢查

1、直腸指診

位于直腸下端的腺瘤，直腸指診能摸到突入腸腔的光滑、活動(dòng)的圓形結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)軟，有彈性。良性的基底部多無(wú)硬變。

2、乙狀結(jié)腸鏡檢和纖維結(jié)腸鏡檢

可見(jiàn)腫瘤表面為黏膜，淡紅色或暗紫色；如蒂較長(zhǎng)，纖維組織較多，血供減少，也可呈黃白色。內(nèi)鏡檢查應(yīng)窺視全部結(jié)腸以確定腺瘤的部位、大小、數(shù)目、有無(wú)蒂以及蒂的長(zhǎng)短，從而作為治療的依據(jù)。

3、鋇劑灌腸或氣鋇雙重結(jié)腸造影

可見(jiàn)結(jié)腸和直腸內(nèi)圓形陰影，但位于低位直腸內(nèi)的腺瘤鋇劑造影有時(shí)會(huì)漏診，直腸指診和結(jié)腸鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)。

診斷要點(diǎn)

直腸指診、乙狀結(jié)腸鏡檢和纖維結(jié)腸鏡檢是比較準(zhǔn)確的診斷方法。

位于直腸下端的腺瘤，區(qū)分息肉有無(wú)惡變非常重要，臨床上有以下幾種表現(xiàn)可供參考：①腺瘤直徑超過(guò)2cm者，癌變機(jī)會(huì)為20%～50%；②有蒂管狀腺瘤癌變發(fā)生率是2%，而無(wú)蒂絨毛腺瘤癌變發(fā)生率是22%；③分葉形態(tài)不整齊者如呈疣形或指形突出者，癌變危險(xiǎn)性增加；④腺瘤表面潰瘍、質(zhì)脆、內(nèi)鏡觸及時(shí)出血，常是惡性表現(xiàn)；⑤腺瘤底寬逐漸變細(xì)至一窄端，成為帽狀，常含有浸潤(rùn)性癌。其他如年齡、有無(wú)家族史和生長(zhǎng)速度等，對(duì)判斷癌變有參考價(jià)值。

鑒別診斷

1、結(jié)直腸腺瘤主要需與結(jié)直腸癌以及其他類(lèi)型的結(jié)直腸息肉相鑒別，而這三者的鑒別最終需要依靠結(jié)腸鏡活檢以及息肉切除術(shù)后行全息肉組織的病理學(xué)檢查。

2、對(duì)于結(jié)腸多發(fā)腺瘤則還需與腸道囊腫病以及FAP（家族性腺瘤性息肉?。?、Peutz-Jeghers綜合征等息肉病、腺瘤病相鑒別。

治療

直腸和結(jié)腸腺瘤按其大小、部位、有無(wú)蒂和有無(wú)癌變等選用不同的治療方法。

1、內(nèi)鏡圈套器、檢查鉗切除

對(duì)良性有蒂的腺瘤，一般可經(jīng)內(nèi)鏡圈套器摘除，小型無(wú)蒂的，在排除癌變可能后，可用活組織檢查鉗切除，切除后基底電灼。

2、手術(shù)切除

對(duì)大型無(wú)蒂或用內(nèi)鏡切除困難者需手術(shù)切除。直腸內(nèi)腺瘤，一般經(jīng)肛門(mén)或經(jīng)骶切開(kāi)直腸后壁再切除之。距肛緣10cm以上的直腸或結(jié)腸腺瘤，經(jīng)肛門(mén)會(huì)陰徑路切除困難者，需經(jīng)腹切開(kāi)腸壁作局部切除或腸段切除。對(duì)摘除或切除的腺瘤均應(yīng)作病理切片檢查，有蒂者如僅頂部癌變而無(wú)蒂部浸潤(rùn)，可在嚴(yán)密觀察下隨訪；如蒂內(nèi)已有癌變，應(yīng)按惡性腫瘤作廣泛切除。廣基的腺瘤以作腸段切除為好。對(duì)以上提及的高危條件中的腺瘤也應(yīng)作腸段切除為宜；并作病理切片檢查，如腸壁已有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，應(yīng)在積極準(zhǔn)備下按結(jié)腸、直腸腺癌作根治性切除。絨毛腺瘤病變范圍較廣，邊界不明顯，局部切除容易復(fù)發(fā)，癌變發(fā)生率也較高，即使部位不很高的直腸絨毛腺瘤，經(jīng)肛門(mén)切除多較困難，可考慮經(jīng)直腸后徑路作腸段切除或ISR手術(shù)。腸段切緣應(yīng)距腫瘤邊緣1cm以上。

3、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）

近年來(lái)試用經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）切除直腸息肉，該系統(tǒng)結(jié)合了腹腔鏡和直腸鏡的優(yōu)勢(shì)，有良好的暴露，結(jié)合使用超聲刀技術(shù)，術(shù)中出血明顯減少。對(duì)熟練的手術(shù)者，可以切除距離肛門(mén)20cm以內(nèi)的大腸新生物。但是，該手術(shù)對(duì)術(shù)者在腹腔鏡下縫合技術(shù)要求較高，并且費(fèi)用較高。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自己隨意加減用量，并注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，如有不良反應(yīng)要及時(shí)告知醫(yī)生。

2、飲食護(hù)理

由于葉酸可以有效的防止結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)，所以患者可以多食用一些富含葉酸的新鮮蔬菜水果，如菠菜、西紅柿、桃子、山楂等等。需要注意的是蔬菜的制作方法要得當(dāng)，蔬菜不要煮的太久太爛，在煮的過(guò)程中也不要加入堿，以免破壞維生素。此外飲食要清淡，少吃動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟類(lèi)的食物，忌食辛辣刺激性的食物。

3、生活管理

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有煙酒嗜好的患者一定要戒煙戒酒，有便秘的患者要縮短排便時(shí)間，每天定時(shí)排便。此外患者還可以加強(qiáng)鍛煉，主要是一些有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、爬樓梯、騎自行車(chē)等，都有利于患者的恢復(fù)。

4、復(fù)診須知

患者需要遵醫(yī)囑或定時(shí)復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷以及資料。如有不適，隨時(shí)就診。