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寫(xiě) 在 前 面 哈嘍各位親愛(ài)的大朋友、小朋友們大家好呀！又逢深秋，上周我們迎來(lái)了每年的世界骨質(zhì)疏松日（10-20），推出了李梅教授撰寫(xiě)的“如何遠(yuǎn)離跌跌不休、反復(fù)骨折的威脅—致中老年朋友”的開(kāi)篇，接下來(lái)相繼推出的是由我科中青年醫(yī)師和護(hù)士?jī)A情奉獻(xiàn)的骨質(zhì)疏松專(zhuān)題！這幾篇原創(chuàng)科普文章將會(huì)從流行病學(xué)、疾病危害、診斷與輔助檢查、藥物治療及護(hù)理等方面幫您了解和對(duì)付骨質(zhì)疏松——這個(gè)悄悄奪走我們健康的殺手。  事件一： “鐵娘子”變成“瓷娘子”： 2009年6月12日，83歲的英國(guó)前首相撒切爾夫人在家中不慎摔倒，致使上臂骨折  事件二：  脆弱的女強(qiáng)人： 2009年6月17日，61歲的美國(guó)時(shí)任國(guó)務(wù)卿希拉里步行時(shí)摔倒，致使右肘部骨折  事件三： 祖孫三代，這是正?，F(xiàn)象嗎？  像上面這樣的事例，大家在生活中肯定也都見(jiàn)過(guò)，那么罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)呢？——沉默的殺手：骨質(zhì)疏松癥  那什么是骨質(zhì)疏松癥呢？  舉個(gè)栗子 建造一座結(jié)實(shí)耐用的橋梁，需要好的、足量的建筑材料；但光有合格、足夠的建筑材料還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要合理的建筑結(jié)構(gòu)。材料與結(jié)構(gòu)共同決定了一座橋梁的強(qiáng)度，其中任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，這座橋梁都可能會(huì)發(fā)生坍塌。    我們的骨骼就好比像橋梁一樣的建筑，支撐著我們的身體。 建造骨骼這座“橋梁”的材料就是礦鹽和蛋白質(zhì)，骨骼的結(jié)構(gòu)我們稱(chēng)之為骨微結(jié)構(gòu)。 骨骼這座“橋梁”也是一樣，無(wú)論是建造它的材料少了，還是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度的下降，后果就像下面的圖一樣，可想而知。  在醫(yī)學(xué)上，骨質(zhì)疏松癥的定義是： 骨質(zhì)疏松癥的定義 一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。 從下面兩張圖片對(duì)比，可以一目了然地看出，正常骨和骨質(zhì)疏松骨的區(qū)別。 骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因，可以把骨質(zhì)疏松癥分為： 骨質(zhì)疏松癥分型 一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（II型） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（比如長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥） 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) 早期常無(wú)明顯癥狀 或癥狀不明顯。 疼痛：腰背疼痛或全身骨痛，并可伴肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。 脆性骨折，常見(jiàn)部位為椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端 生活和心理質(zhì)量：直接影響生活質(zhì)量，甚至抑郁悲觀情緒 骨質(zhì)疏松癥的危害 骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的危害在于骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）！?。〉琴|(zhì)疏松癥早期往往沒(méi)有明顯的癥狀，無(wú)法引起人們的重視，很多患者被診斷為骨質(zhì)疏松癥之時(shí)，就是她（他）發(fā)生脆性骨折之日。所以，骨質(zhì)疏松癥也常被稱(chēng)為“沉默的殺手（Silent Killer）”！ 骨質(zhì)疏松性骨折可導(dǎo)致殘疾，進(jìn)而影響生活、勞動(dòng)能力，甚至導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重影響壽命。 有研究顯示：女性發(fā)生髖骨骨折后，壽命比預(yù)期值減少4年，而男性則減少5年。老年人在初次髖骨骨折后3個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5-8倍。一項(xiàng)研究顯示：在椎體、髖骨、肩關(guān)節(jié)骨折后，第1年的死亡率分別為28%、22%和13%；而5年后的死亡率分別高達(dá)72%、59%和36%。 疼痛 長(zhǎng)期、慢性疼痛，影響生活和工作質(zhì)量 身高變矮、駝背 椎體骨折嚴(yán)重后果 胸廓畸形→影響心肺功能→肺部感染→死亡 髖部骨折 殘疾→臥床→肺部感染、褥瘡→死亡 上肢骨折 影響生活、勞動(dòng)能力 我國(guó)骨質(zhì)疏松流行病學(xué)情況 骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性，我國(guó)已逐步進(jìn)入了老齡化社會(huì)。根據(jù)2018年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，我國(guó)65歲以上人口已超過(guò)1.5億（約占總?cè)丝诘?1.4%），是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)最大的國(guó)家。 2018年10月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了首個(gè)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，結(jié)果顯示：我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中男性為6.0%，女性為32.1%；65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。我國(guó)中老年女性骨質(zhì)疏松癥問(wèn)題尤為嚴(yán)重。此外，我國(guó)還存在龐大的低骨量人群。 據(jù)研究估計(jì)，2015年我國(guó)主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）約為269萬(wàn)例次，2035年約為483萬(wàn)例次，到2050年約達(dá)599萬(wàn)例次；我國(guó)2015、2035和2050年用于主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）的醫(yī)療費(fèi)用將分別高達(dá)720億元、1320億元和1630億元。基于人口基數(shù)、老齡化等多種因素，未來(lái)我國(guó)骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率、患病率將面臨顯著增加的嚴(yán)峻趨勢(shì)。 盡管骨質(zhì)疏松癥危害巨大，但其在國(guó)內(nèi)的診斷率卻仍然很低。首個(gè)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：在骨質(zhì)疏松癥患者中，知曉自己患病的比例非常低；40-49歲骨質(zhì)疏松癥患者的患病知曉率為0.9%，50歲以上患者的患病知曉率也僅為7.0%。我國(guó)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》即指出：目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥整體診治率較低，即使患者發(fā)生了脆性骨折（椎體骨折和髖部骨折），骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。 由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松癥患病率高，危害大，而我們的知曉率、重視率、診斷率、治療率亟待提高。敬請(qǐng)呵護(hù)我們的骨骼，從現(xiàn)在開(kāi)始！ 參考文獻(xiàn) [1] Yu F, Xia WB. The epidemiology of osteoporosis, associated fragility fractures, and management gap in China. Arch Osteoporos 2019;14(1):32. [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2017, 10(5): 413-43. [3] NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy, March 7-29, 2000: highlights of the conference. South Med J 2001;94(6):569-73. [4] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒. 北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社, 2018. [5] Frost SA, Nguyen ND, Center JR, et al. Excess mortality attributable to hip-fracture: a relative survival analysis. Bone 2013;56(1):23-9. [6] Haentjens P, Magaziner J, Colon-Emeric CS, et al. Meta-analysis: excess mortality after hip fracture among older women and men. Ann Intern Med 2010;152(6):380-90. [7] Johnell O, Kanis JA, Oden A, et al. Mortality after osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2004;15(1):38-42. [8] Xu L, Cummings SR, Qin MW, et al. Vertebral fractures in Beijing, China: the Beijing Osteoporosis Project. J Bone Miner Res, 2000, 15: 2019-25. [9] Si L, Winzenberg TM, Jiang Q, et al. Projection of osteoporosis-related fractures and costs in China: 2010-2050. Osteoporos Int, 2015, 26: 1929-37. [10] Xia WB, He SL, Xu L, et al. Rapidly increasing rates of hip fracture in Beijing, China. J Bone Miner Res 2012;27(1):125-9. |
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