初診：2019年9月3日
主訴：閉經(jīng)9月余
現(xiàn)病史：患者九月前因情緒波動(dòng)較大后，月經(jīng)閉經(jīng)，至今未行。期間期曾口服黃體酮，經(jīng)水未行，后也自行口服補(bǔ)血活血類中成藥，依舊未行，曾西醫(yī)院做婦科彩超檢查，訴無(wú)異常（未見(jiàn)報(bào)告）?，F(xiàn)小腹偶爾出現(xiàn)墜脹痛，伴有腰酸脹，乳房刺痛感，但經(jīng)水并未來(lái)。易心煩氣躁體，睡眠一般多夢(mèng)，二便正常?；颊呙嫔S，雙側(cè)臉頰有少許黃褐斑，體形偏瘦，過(guò)往月經(jīng)量偏少。末次月經(jīng)2018年12月，平素月經(jīng)周期3-4天/30-35天，孕3產(chǎn)2流1。舌質(zhì)偏暗，舌底靜脈淤紫苔薄，脈沉弦。
診斷：閉經(jīng)
中醫(yī)證型：氣郁血瘀
方用：四逆散合桃紅四物湯
柴胡20g，枳實(shí)20g，炙甘草20g，白芍20g
桃仁15g，紅花8g，生地黃20g，當(dāng)歸20g
川芎20g，卷柏15g      4副
水煎服，作一次煎煮，日一劑，分兩次服用
二診：2019年9月15日
患者驚喜告知，訴服上方第三天，經(jīng)水即來(lái)，精神狀態(tài)可，睡眠質(zhì)量改善，月經(jīng)顏色偏黑，帶有血塊，經(jīng)量尚正?！，F(xiàn)經(jīng)水已凈。修改處方，現(xiàn)予以小柴胡湯加味。
柴胡20g，黃芩10g，炙甘草10g，大棗15g
生姜10g，法半夏15g，黨參15g，熟地黃20g
當(dāng)歸15g，川芎15g，郁金15g        7副
后回訪，患者自覺(jué)精神狀態(tài)可，無(wú)其他不適，后續(xù)跟蹤觀察月經(jīng)情況。
按語(yǔ)：患者因近九月經(jīng)水未行，情緒易怒，舌底靜脈淤紫，伴有氣機(jī)瘀滯之證，故首選四逆散以調(diào)整中焦斡旋之氣，患者面色偏黃，雙側(cè)臉頰有少許黃褐斑，體形偏瘦，過(guò)往月經(jīng)量偏少，伴有淤血阻滯之證，故四逆配合桃紅四物湯，桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新，兩方合用以調(diào)氣，行氣，活血補(bǔ)血公施。此案最重要的就是調(diào)氣這一步驟，斡旋之氣一調(diào)整，氣血一通，經(jīng)水即來(lái)。二診繼續(xù)以小柴胡湯合四物湯加減，繼續(xù)調(diào)整斡旋，疏肝氣，補(bǔ)氣血。