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世界衛(wèi)生組織建議中國的高血壓患者優(yōu)先選用以下五類降壓藥物，這五類藥就是最適合中國高血壓患者使用的，療效又好又安全，說是五類，實(shí)際是六類，因?yàn)檫@里面有兩類特別相似， 所以算作一大類。 第一類叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； 第二類叫血管緊張素 II 受體拮抗劑； 第三類叫鈣通道阻滯劑（也叫鈣離子拮抗劑）； 第四類叫腎上腺素 α 受體阻滯劑； 第五類叫腎上腺素 β 受體阻滯劑； 最后一類叫做利尿劑。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑這類藥的共同特征，是化學(xué)名里邊都有 “普利”兩個(gè)字，所以我們就把它簡單化，叫做普利類降壓藥。普利類，就有卡托普利、依那普利等等。 血管緊張素 II 受體拮抗劑化學(xué)名里邊都有“沙坦”兩個(gè)字，叫沙坦類降壓藥。 普利類和沙坦類，由于都是作用在血管緊張素這個(gè)環(huán)節(jié)，所以這兩類藥有很多相似之處，可以把它放在一起，算一大類，用一個(gè)符號 ACE 來代表這兩類藥。 鈣通道阻滯劑，也叫鈣離子拮抗劑，化學(xué)名里邊都有“地平”兩個(gè)字，符號是 CCB。 腎上腺素α受體阻斷劑、β受體阻斷劑，明顯是一對，一個(gè)阻斷α受體，一個(gè)阻斷β受體，一個(gè)簡稱α-R(-)，一個(gè)簡稱β-R(-)。 最后一個(gè)是利尿劑。 這五類降壓藥就可以簡單記為： ACE、CCB，α、β、利尿劑。 ACE代表普利和沙坦這兩類，CCB 代表地平這類鈣離子拮抗劑，α 代表 α 受體阻斷劑，唑嗪這類的，β代表β受體阻斷劑，都帶洛爾倆字，最后是利尿劑，這樣更容易記住這幾類產(chǎn)品。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 這類藥的特征是都帶“普利”兩個(gè)字，這一家族最早出現(xiàn)的叫卡托普利，價(jià)格比較便宜，現(xiàn)在醫(yī)院臨床的品種是上海施貴寶的開博通，成分也是卡托普利，但是價(jià)格挺高。它是這類當(dāng)中頭一個(gè)出現(xiàn)的。 再接下來有依那普利、貝那普利。 依那普利，揚(yáng)子江出的叫依蘇；貝那普利，北京諾華出的叫洛汀新，這兩個(gè)都是比較有名的臨床品種。 還有賴諾普利、雷米普利又叫瑞泰。還有福辛普利，叫蒙諾，還有雅施達(dá)，叫培哚普利。 所以這個(gè)家族成員還是比較多的。最常用的是兩種，一個(gè)是卡托普利，一個(gè)是依那普利?，F(xiàn)在在臨床上用得最多的應(yīng)該是洛汀新，就是貝那普利。 ▼ 卡托普利和依那普利的優(yōu)點(diǎn) 卡托普利和依那普利這兩類藥優(yōu)點(diǎn)非常多，之所以能被評為優(yōu)秀的降壓藥，主要原因有兩個(gè)： 第一，療效。普利類的降壓效果一點(diǎn)問題沒有，只要你堅(jiān)持服用 , 合理的使用，都能將血壓長期控制在正常范圍。 第二，安全性。普利類藥長期服用不傷肝腎，不僅不傷肝腎，也沒有其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性很好。 但是想做優(yōu)秀的降壓藥還不夠，因?yàn)楦哐獕和橛衅渌募膊?，比如說高血壓同時(shí)伴有糖尿病，心腦血管疾病，冠心病的也很多，高血壓同時(shí)伴有腦血栓，高血脂也都不少。 ? 所以，評價(jià)降壓藥的三條標(biāo)準(zhǔn)： 第一條，療效確切，能夠?qū)⒀獕洪L期控制在正常范圍； 第二條，安全性高，長期服用不傷肝腎，也沒有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)； 第三條，除降壓之外對伴有的其他疾病有輔助作用或無不利影響。 這三條標(biāo)準(zhǔn)，普利都滿足，第一療效沒問題，第二安全性沒問題，第三，如果高血壓患者同時(shí)還伴有糖尿病，普利降壓同時(shí)還能輔助降糖。 注意，是輔助降糖，普利自己不能降糖，但是它能提高降糖藥的效果，這個(gè)機(jī)制是通過改善胰島素的抵抗來達(dá)到的。 所以普利類藥對伴有糖尿病的高血壓患者更合適一些。沒有糖尿病也可以使用。普利除了降壓，還能治療心衰。 這一條提示了普利降壓同時(shí)能保護(hù)心臟 , 高血壓患者的心臟或多或少都有點(diǎn)問題，保護(hù)一下肯定是有好處的。如果具有心衰的早期表現(xiàn)，使用普利就更有意義。所以綜上所述 , 普利類是一類非常優(yōu)秀的降壓藥物。 ▼ 普利的禁忌 妊娠禁用。妊娠就是懷孕，妊娠高血壓禁用。 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的人血壓很高，但是不能吃普利。 ▼ 普利類不良反應(yīng) 不良反應(yīng)值得說的就一個(gè)——干咳。普利類確實(shí)有導(dǎo)致干咳的問題，吃完之后刺激性的干咳，也沒有痰，就是咳嗽。輕微的一般問題不大；有個(gè)別的比較重，甚至無法忍受，晚上睡覺咳嗽，睡不好覺，血壓也控制不好。 需要解決這個(gè)問題，首先要打消顧慮，這種咳嗽不用擔(dān)心，對身體沒有傷害，不會(huì)把氣管咳嗽壞，也不會(huì)把肺咳壞。需要聯(lián)合一個(gè)止咳藥，搭配一個(gè)止咳的，比如說甘草片、咳必清等就可以。 血管緊張素II受體拮抗劑 這類藥化學(xué)名里都帶“沙坦”兩個(gè)字，具體成員最早的一個(gè)叫做氯沙坦鉀，商品名叫科素亞，接下來有厄貝沙坦，厄貝沙坦有安博維，商品名格平，再往前有替米沙坦，還有坎地沙坦酯，比較新的還有一個(gè)有名的叫纈沙坦，商品名叫代文。 ▼ 沙坦類的優(yōu)點(diǎn) 第一，不導(dǎo)致干咳、平穩(wěn)降血壓 沙坦類藥有一個(gè)特殊的優(yōu)點(diǎn)，就是不導(dǎo)致干咳，而且沙坦類藥很多都是長效的，24小時(shí)服用一次，平穩(wěn)降血壓，無論從療效上，還是從安全性上，都要比普利類更高，尤其對伴有糖尿病，心臟疾病這樣的患者更加適合。 代表藥物是替米沙坦，替米沙坦這個(gè)藥非常的安全，安全性高， 療效又非常好，它這個(gè)療效是非常緩和，溫和，平穩(wěn)的，連續(xù)服用一個(gè)月左右的時(shí)候達(dá)到最佳效果。降壓不要著急，降得太快反而不好，平穩(wěn)的緩慢的降血壓是最理想的，這樣對血管的影響是最小的。 第二，降低舒張壓 臨床研究發(fā)現(xiàn)，替米沙坦有降低舒張壓的作用。也就是說舒張壓比較高的患者，用替米沙坦，效果更好一些。所以“壓差大 , 選地平；壓差小，選沙坦”，這又作為一個(gè)選藥的方法。 第三， 主要是通過肝膽經(jīng)糞便代謝 替米沙坦還有一個(gè)優(yōu)勢，它的代謝主要是通過肝膽經(jīng)糞便代謝。 替米沙坦 98% 都經(jīng)肝膽系統(tǒng)代謝，經(jīng)糞便排出，只有 2% 走腎臟，所以對腎的影響微乎其微，甚至可以忽略不計(jì)。也就是說即使你的腎功能嚴(yán)重受損，也可以使用替米沙坦，因?yàn)樗鼛缀醪煌ㄟ^腎臟代謝。 ▼ 沙坦類的禁忌 沙坦類的禁忌癥，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)，都與普利類差不多，禁忌都一樣，也是妊娠高血壓和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。 鈣通道阻滯劑（也叫鈣離子拮抗劑） 這是一大類藥，非常復(fù)雜，在藥店里面有很多藥都屬于鈣離子拮抗劑，比如說有個(gè)藥叫做維拉帕米，俗名異搏定，也屬于鈣離子拮抗劑，但是它比較少用于降壓，多數(shù)用于心律失常的治療。 ▼ 鈣離子拮抗劑優(yōu)點(diǎn) 這類藥整體優(yōu)點(diǎn)用三條標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)： 第一，療效確切，能夠?qū)⒀獕洪L期控制在正常范圍。 第二，安全性高，地平類長期服用也不傷肝腎，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。 第三，地平類降壓同時(shí)能夠防治心絞痛，高血壓伴有心絞痛的人大致占整個(gè)高血壓患者 50% 左右，很多高血壓同時(shí)伴有冠心病，而冠心病發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)心絞痛，地平類既能降壓，還能防治心絞痛，一舉兩得，一箭雙雕。 ▼ 地平類的缺點(diǎn) 地平類不良反應(yīng)稍微多點(diǎn)，比普利和沙坦要多，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)： 1）吃完之后面部潮紅，這是由于地平類擴(kuò)張了面部血管導(dǎo)致的； 2）頭痛，也是因?yàn)閿U(kuò)張了血管引發(fā)頭痛。 3）心慌等等一系列的癥狀。 地平類這些副作用都是因?yàn)閿U(kuò)張血管造成的，實(shí)際上這些副作用對身體沒有什么危害，也不會(huì)有什么后遺癥，都是正常的反應(yīng)，而且屬于遞減性的副作用。 腎上腺素α、β受體阻滯劑 α和β受體阻滯劑，這明顯是一對。 α和β總是同時(shí)出現(xiàn)，這叫對藥。他們作用點(diǎn)就一個(gè)物質(zhì)，叫腎上腺素。α和β都是腎上腺素的受體。 ▼ α、β受體阻斷劑的優(yōu)點(diǎn) 這是一個(gè)搶救用藥，搶救心跳驟停的人，比如說過敏性休克，溺水， 心不跳了，打腎上腺素有的還能恢復(fù)，那么就說明腎上腺素是加快心率的藥。也就是加快心率，升高血壓。 大多數(shù)的高血壓患者體內(nèi)的腎上腺素活性就偏強(qiáng)，腎上腺素一活躍，血壓就往上升，治療它需要抑制腎上腺素，阻斷腎上腺素的受體，把受體給阻斷了，腎上腺素就發(fā)揮不了作用了。 ▼ α、β受體阻斷劑的缺點(diǎn) 這類藥不是藥店里的重點(diǎn)，因?yàn)樗幸韵聨讉€(gè)弊端： 1）會(huì)誘發(fā)或加重哮喘； 2）好多高血壓患者都伴有高血脂 , 長期服用會(huì)導(dǎo)致血脂上升 , 吃這個(gè)藥時(shí)間長了，血壓下來了，但血脂上去了； 3）對血糖有影響，可能導(dǎo)致血糖上升，還可能掩蓋低血糖反應(yīng)， 伴有糖尿病的患者也不是很合適； 4）會(huì)加重靜脈曲張。 利尿劑 利尿劑的原理很復(fù)雜 , 其中一個(gè)重要的就是降低血容量，把血液當(dāng)中多余的水往外放一放，這樣壓力就降低了。 利尿劑降壓最大的一個(gè)優(yōu)勢，是效率特別高，甚至可以說是百分之百有效，不管什么樣的高血壓，吃利尿劑都有效果。 最常用的最便宜的氫氯噻嗪，它的別名叫雙氫克尿噻片?，F(xiàn)在來說利尿劑里最好的叫吲達(dá)帕胺，常用于降壓的，還有些利尿藥一般不用于降壓，你比如說呋塞米，利尿的藥力太強(qiáng)，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，所以呋塞米一般不用，除非有水腫了才考慮用它。所以常用的是氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺，還有一個(gè)就是保鉀利尿藥。 保鉀利尿藥就是怕長期利尿缺鉀，所以配上一個(gè)保鉀的。但補(bǔ)鉀和保鉀這塊上是醫(yī)生的事，一定得先有化驗(yàn)結(jié)果才能確定用不用。因?yàn)殁浀陌踩秶貏e窄， 3.5-5.5mmol/L，高了不行，低了也不行。 萬一補(bǔ)多了，過量了，高鉀更危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致死亡。所以需不需要補(bǔ)鉀必須抽血化驗(yàn) , 保鉀利尿藥也是嚴(yán)格處方藥，這個(gè)根據(jù)醫(yī)生來選擇。 高血壓伴有浮腫，高血壓伴有腎功能損害，高血壓伴有心力衰竭，就更適合用利尿藥，但是沒有這些情況也可以使用。 以下兩種情況不能推薦： 痛風(fēng)患者禁用利尿劑，現(xiàn)在高血壓伴痛風(fēng)的也挺多 , 有痛 風(fēng)病禁用，不光禁用吲達(dá)帕胺，也禁用其他利尿藥，包括氫氯噻嗪。 吲達(dá)帕胺跟磺胺是有血緣關(guān)系的，跟磺胺存在交叉過敏，吃磺胺過敏的人吃吲達(dá)帕胺也可能會(huì)過敏。 所以適合中國人的高血壓西藥可以分為以下幾類： 普利類：依那普利、卡諾普利、雷米普利、貝那普利、培哚普利、 福辛普利； 沙坦類：替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、坎地沙坦酯； 地平類：尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平； 唑嗪類：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪； α受體阻斷劑：像酚芐明，酚妥拉明； β受體阻斷劑 ( 洛爾類 )：普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比 索洛爾、噻嗎洛爾、普丁洛爾、吲哚洛爾； 利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺旋內(nèi)酯、氨苯蝶啶； 復(fù)方的有：可樂定、利血平、胍乙啶、肼屈嗪、雙肼屈嗪、地巴唑。 近期熱門 （點(diǎn)擊圖片/文字直接閱讀） 咳嗽用藥方案 | 感冒聯(lián)合薦藥 | 女性常見疾病 附：高血壓患者自我管理七要素 原發(fā)性高血壓是一種“生活方式疾病”，70%～80%高血壓的發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)。一旦確診高血壓，應(yīng)立即啟動(dòng)并長期堅(jiān)持健康的生活方式，且進(jìn)行終身管理。 科學(xué)的自我管理，不但可以明顯降低血壓，還可預(yù)防冠心病、腦卒中、腎衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)大力提倡。 1、限鹽 高鹽飲食是我國大多數(shù)高血壓發(fā)病的最主要的危險(xiǎn)因素。大量研究表明，鈉鹽的攝入量與血壓水平呈正相關(guān)，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入可有效降低血壓。 《中國居民膳食指南（2016版）》推薦，健康成人每日食鹽攝入量不應(yīng)超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6g），高血壓患者不應(yīng)超過3g。此外，在減少“看得見”的鹽攝入的同時(shí)，還要警惕“藏起來”的鹽，如醬油、咸菜、咸鴨蛋、腐乳、臘肉、話梅等。 2、少油 油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸如果攝入過多會(huì)升高血總膽固醇（TG）?甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），引發(fā)血脂升高，動(dòng)脈易形成粥樣硬化，從而使冠心病、高血壓、腦卒中等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；而不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。 3、營養(yǎng)均衡 蔬菜和水果含鉀量高，可促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出，有利于控制血壓。蛋白質(zhì)攝入不足，可影響血管細(xì)胞代謝，血管老化加劇，加速高血壓和動(dòng)脈硬化的形成。 4、控制體重 人群中體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%[1]。對很多超重/肥胖的中老年高血壓患者而言，雖然不容易達(dá)到理想體重，但哪怕僅是小幅度的降低，都能對高血壓的控制及臨床后果產(chǎn)生益處。 5、戒煙限酒 吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高。大量飲酒則可刺激交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高。 6、適量運(yùn)動(dòng) 一次10分鐘以上、中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的降壓效果可以維持10～22小時(shí)，長期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)帶來的降壓效果。 7、血壓高要補(bǔ)什么？葉酸 你知道同型半胱氨酸高血癥嗎？相信很多朋友都對這個(gè)不熟悉，就是這么一個(gè)陌生的東西它和下面這些都有關(guān)系： ?我國約 75 %的高血壓與此有關(guān)； ?高血壓和同型半胱氨酸高血癥同時(shí)存在時(shí)，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加近 12 倍； ?同型半胱氨酸是冠心病、中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； ?同型半胱氨酸水平每升高 5 微摩爾 / 升，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 59 %； ?同型半胱氨酸濃度每升高 4 微摩爾 / 升，心肌梗死的相對危險(xiǎn)增加 1.41 倍。 8、科學(xué)用藥 應(yīng)用降壓藥應(yīng)遵循下列四項(xiàng)原則： 劑量原則：一般人群采用常規(guī)劑量，老年人從小劑量開始。 優(yōu)先原則：優(yōu)先選擇長效制劑和固定復(fù)方制劑。 聯(lián)合原則：聯(lián)合用藥（2級高血壓或高危人群）。 個(gè)體化原則：依據(jù)不同合并癥和患者對藥物不同的耐受性給予個(gè)體化用藥。 |
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