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 攝影：商榷
說(shuō)到阿司匹林，這是上百年的老藥了，最早是作為解熱鎮(zhèn)痛藥物來(lái)用，當(dāng)時(shí)用的劑量比較大。 當(dāng)然隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，許多更新、副作用更小的解熱鎮(zhèn)痛藥問世，阿司匹林的這種作用已經(jīng)慢慢的淡化了。后來(lái)科學(xué)家們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，小劑量的阿司匹林（75~100mg）有抗血小板的作用，在心腦血管疾病的治療中有很好的效果，于是開始在心腦血管疾病的治療中大展身手，而事實(shí)證明，規(guī)范的治療效果相當(dāng)不錯(cuò)。在不斷的研究應(yīng)用中，阿司匹林又不斷地被賦予了新的任務(wù)和功效，包括對(duì)腸道腫瘤的輔助治療，甚至曾經(jīng)有人當(dāng)做延年益壽的神藥來(lái)服用，沒病沒災(zāi)的也吃一粒阿司匹林，當(dāng)然這種人畢竟是少數(shù)。本文為“心路星塵”微信公眾號(hào)原創(chuàng) 攝影：商榷
我國(guó)的阿司匹林治療一般遵循指南的規(guī)定，但是很多患者對(duì)阿司匹林了解不足，要么就是畏之如虎不敢使用，要么就是不顧病情隨意服藥。臨床上經(jīng)常可以遇到有患者道聽途說(shuō)擅自服用阿司匹林的例子，其中不少是沒有必要的濫用，而有些真正需要服藥的卻常常沒有服用。目前阿司匹林主要用于心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防（指已出現(xiàn)冠心病、腦梗等）治療，對(duì)于一級(jí)預(yù)防（指有危險(xiǎn)因素，但還沒有出現(xiàn)冠心病等心腦血管?。┯兄幌盗袊?yán)格的要求，掌握好服藥的適應(yīng)癥，既可以減少心腦血管意外的發(fā)生，又可以減少隨意應(yīng)用阿司匹林可能出現(xiàn)的副作用。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)等等心腦血管疾病的患者進(jìn)行阿司匹林的二級(jí)預(yù)防治療，這是沒有爭(zhēng)議的，是各國(guó)指南一致推薦的。 那么什么時(shí)候進(jìn)行一級(jí)預(yù)防呢？符合以下條件的ASCVD高危人群可以進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。（1）40~70歲成人；
（2）缺血風(fēng)險(xiǎn)增高：初始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)ASCVD的10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)≥10%，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有≥3個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制不佳或難于改變（如早發(fā)心血管病家族史）。（3）同時(shí)還應(yīng)該評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，并考慮患者的意愿。ASCVD危險(xiǎn)因素主要包括以下7項(xiàng)：（3）血脂異常：總膽固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；（5）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）；（6）肥胖，體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；（7）冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠狀動(dòng)脈狹窄（<50%）。 本文為“心路星塵”微信公眾號(hào)原創(chuàng) 攝影：商榷
知道了什么情況下應(yīng)該用阿司匹林，那么吃的方法是否有什么講究呢？ 在臨床上，我發(fā)現(xiàn)很多病人服用阿司匹林的時(shí)候，都是在飯后服用，雖然我們的醫(yī)囑上已經(jīng)寫明了是飯前服用，藥房打印的服用方法也清楚的標(biāo)明了這點(diǎn)。但是仍然不少人認(rèn)為，阿司匹林對(duì)胃有損傷，所以應(yīng)該放在飯后服用，甚至還有病人問我是不是醫(yī)囑寫錯(cuò)了。的確，阿司匹林最常見的副作用就是出血，發(fā)生的幾率約1.6%，尤其是胃出血，或者各種消化道的不良反應(yīng)，當(dāng)然也可能出現(xiàn)皮膚或者其他部位的出血。我們現(xiàn)在所用的小劑量阿司匹林，基本上都是阿司匹林腸溶片，在胃中溶解率小于10%，所以在胃里面留存的時(shí)間越短，對(duì)胃的損傷越小，也就是要讓阿司匹林快速通過(guò)。?空腹服用的話，胃里面的酸性環(huán)境不利于阿司匹林的溶解，釋放的少，而且胃里沒有東西，很快就能通過(guò)，到達(dá)腸道。 ?但如果飯后服用的話，胃內(nèi)本來(lái)酸性的pH值發(fā)生了變化，阿司匹林釋放增多，而且大量食物在胃內(nèi)的留存時(shí)間比較久，阿司匹林自然在胃內(nèi)待的時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)，對(duì)胃粘膜的刺激就更大。 所以對(duì)于阿司匹林腸溶片來(lái)說(shuō)，一般我們都建議空腹服用，也就是飯前半個(gè)小時(shí)服用。如果服用后的確有胃的不舒服，那么可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用制酸保護(hù)胃粘膜的藥物。因此病友們吃藥的時(shí)間千萬(wàn)不要搞錯(cuò)了。另外，不需要吃阿司匹林的人也不要太積極主動(dòng)，首先要弄明白自己該不該吃。 下面3類人群不建議服用阿司匹林一級(jí)預(yù)防：1. 年齡>70歲或<40歲的人群：目前證據(jù)尚不足以做出推薦，需個(gè)體化評(píng)估。2. 高出血風(fēng)險(xiǎn)人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡>70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。3. 經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。阿司匹林這種藥片雖然小，但是它的功效卻很大，然而只有正確的把握了它的適應(yīng)癥，才能既能治病，又能減少它的副作用。參考文獻(xiàn)：2019 阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí) .
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