問診時，時常會上演這樣的場景：

病人盯著處方單，一臉焦慮：“楊醫(yī)生，你給我開的這個中成藥能換成西藥不？我怕療效不好?！?/p>

有的病人則會這樣：

“醫(yī)生，你能把西藥給我換成中成藥不？我擔(dān)心西藥副作用太大?！睕]等我回答，病人又猶豫了，“等到，我跟家人商量哈…”

十幾秒后…

“算了，還是開西藥嘛！”

看得出來，他們對中成藥很糾結(jié)。

為什么會這樣？那得從中成藥的起源發(fā)展說起：

01

中成藥坎坷發(fā)展之路

何謂中成藥？

中成藥，是以中藥材為基本原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，經(jīng)過制劑加工后的中藥制品。它是中藥的一種，與生藥材相比，具有便于攜帶、儲存等優(yōu)點。

據(jù)史料記載，其最早出現(xiàn)于先秦時期。我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，收載了十三個方劑，其中有九個就是中成藥。

而后幾千年，中藥成方及其劑型不斷地繼承、創(chuàng)新、發(fā)展。像老百姓熟知常用的藿香正氣液、六味地黃丸、云南白藥等中成藥，皆由古方衍化而來。

但到近代時期，鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)后，大量西藥涌入，中成藥因設(shè)備簡單、加工技術(shù)落后、產(chǎn)量低等原因進入低潮期，發(fā)展緩慢。

隨著新中國成立，國家開始重視中藥材的保護發(fā)展。尤其近幾年，國家對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，投入以前所未有的關(guān)注和政策支持。

如今，市場上出售的中成藥多達40個種制劑，5000多個品種。

中成藥發(fā)展至今，占據(jù)了醫(yī)藥市場半壁江山，但一直飽受爭議。

不同于建立了一整套循證醫(yī)學(xué)評價體系的西醫(yī)，中成藥長期存在缺乏有效臨床數(shù)據(jù)支撐、作用機理模糊等問題。

像中成藥市場中的“老大”—中藥注射液，近幾年因療效不確切、安全性存疑等負面新聞，在銷售市場中長期受到制約。

這也是為何我對中成藥療效、安全性存疑的重要原因，所以日常面對患者開中成藥的請求大多都是拒絕。

直到有人將一些中成藥的數(shù)據(jù)資料發(fā)給我，我才開始有所改觀。比如，以下面一款中成藥為例。

02

以“參松養(yǎng)心膠囊”為例

截止目前，以 “參松養(yǎng)心膠囊”為主題詞，檢索中國知網(wǎng)( CNKI) 的相關(guān)文獻資料共1921篇。

參松養(yǎng)心膠囊上市于2004年，治療心律失常的理念是“調(diào)”而非“抗”。其組方由兩個中醫(yī)名方：參脈散和定心湯加減化裁而來。

1） “ 參松養(yǎng)心膠囊”研發(fā)背景

“參松養(yǎng)心膠囊”是中醫(yī)絡(luò)病理論創(chuàng)新催生的成果。

中醫(yī)絡(luò)病學(xué)作為中醫(yī)理論體系的獨特組成部分，經(jīng)歷了3個里程碑式的發(fā)展階段，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定理論基礎(chǔ),《傷寒雜病論》奠定證治基礎(chǔ)，清代葉天士大力發(fā)展。 到了現(xiàn)代，絡(luò)病學(xué)在理論探討、臨床研究、基礎(chǔ)研究和學(xué)科發(fā)展方面均取得顯著進展。

魏聰,賈振華,常麗萍.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)科研究回顧與展望[J].中醫(yī)雜志,2015,56(22):1971-1975.

中國工程院吳以嶺院士，從上世紀(jì)80年代開始，耗時40年，將中華民族醫(yī)學(xué)史上綿延了近三千年的散落記載，整理、歸納、提煉成為脈絡(luò)清晰、內(nèi)容豐富、具有指導(dǎo)現(xiàn)代重大、難治性疾病治療價值的系統(tǒng)理論。

這有力促進了創(chuàng)新藥物研發(fā)，形成一批專利新藥，如通心絡(luò)膠囊、連花清瘟膠囊等。

參松養(yǎng)心膠囊正是在這樣的背景下“誕生”。

2） “ 參松養(yǎng)心膠囊”療效

參松養(yǎng)心糅合多種中藥，具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神之功效。但療效如何，還是要拿科學(xué)和數(shù)據(jù)來說話。

參松養(yǎng)心以循證醫(yī)學(xué)和指南為支撐。

資料顯示，參松養(yǎng)心膠囊是獲得國家科技進步二等獎的治療心律失常的中成藥，迄今已完成六項循證醫(yī)學(xué)研究，研究證實：

參松養(yǎng)心膠囊有效治療早搏、陣發(fā)性房顫，提高緩慢心率，治療心衰伴早搏效果顯著，填補竇緩伴室早藥物治療空白，未見心臟不良反應(yīng)，明顯緩解心慌、氣短、失眠等臨床癥狀。

此外，有新聞報道，參松養(yǎng)心膠囊于今年納入國家《新版醫(yī)保目錄》甲類品種（甲類可享受100%報銷），或許能從側(cè)面反應(yīng)參松養(yǎng)心膠囊療效。

畢竟國家醫(yī)保目錄所納入的，都是擁有診療規(guī)范、臨床診療指南和專家共識依據(jù)，且療效確切、價格合理、臨床應(yīng)用價值高的藥物。

3） 臨床實踐結(jié)果：

在閱讀資料后，我開始試著用參松養(yǎng)心這類中成藥對一些病情較輕的心律失常病人進行治療，效果竟也不輸心律平這類西藥。

而對一些病情較重（有“器質(zhì)性心臟病”）的心律失常病人，在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上，再加參松養(yǎng)心這類中成藥輔助治療，療效較好。

不過在臨床上，有些患者服用參松養(yǎng)心膠囊后，會出現(xiàn)胃脹情況，但對身體損害較小，可不予處理。如想緩解，可在飯后半個小時后服藥。

03

中醫(yī)藥寶庫需用科學(xué)手段挖掘

若以現(xiàn)代科學(xué)眼光來看，中醫(yī)藥傳承數(shù)千年，確實存在著種種不足，譬如過度依賴陳舊理論，診斷方法缺乏一致性，病案記錄重個性、無對照等等。

中成藥也有諸多弊端，比如生產(chǎn)藥廠規(guī)模小、原材料質(zhì)量難以保證、中藥毒副作用研究相對滯后、工藝技術(shù)不夠合理等等。

但瑕不掩瑜，真正懂科學(xué)的人，在對中醫(yī)藥有深入了解后，都會更客觀看待中中醫(yī)藥療效的有效性，不會輕易否定古人在醫(yī)療方面的經(jīng)驗積累。

畢竟，中醫(yī)藥理論體系是上千年來古人對人體、疾病，以及藥物治療的實踐中不斷完善而形成，是一個偉大寶庫，需要我們用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段去挖掘。

例如屠呦呦教授，通過查閱古代文獻中關(guān)于“青蒿截虐”的記載獲得啟發(fā)，用現(xiàn)代藥物化學(xué)的手段，提取了青蒿素，挽救了數(shù)百萬瘧疾患者的生命。

她將中醫(yī)藥建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，讓世界逐步認識中醫(yī)藥、了解中醫(yī)藥、接受中醫(yī)藥。

當(dāng)國人對中醫(yī)藥嗤之以鼻時，中醫(yī)藥現(xiàn)早已走出國門，廣泛傳播到160多個國家和地區(qū)，甚至被許多國家視若珍寶。

比如韓國，試圖將中醫(yī)改韓醫(yī)，甚至申報世界遺產(chǎn)；日本注冊大量漢方，迄今已獲得《傷寒雜病論》《金匱要略方》中的210個古方專利。

▲ 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

咱們中國的老百姓需要知道，也應(yīng)該知道，中醫(yī)藥在不斷進步發(fā)展，現(xiàn)在市面上有不少安全性明確、療效不錯、副作用小、經(jīng)濟負擔(dān)小的中成藥，可放心使用。

04

“實用主義”至上

既然中成藥那么好，那治療心律失常，是否只需吃參松養(yǎng)心這類中成藥？

當(dāng)然不是。

治療心律失常，使用非藥物治療方式效果可能更好（比如射頻消融手術(shù)），但并非所有病人都適合手術(shù)、需要手術(shù)。無論從經(jīng)濟學(xué)、治療效果、以及醫(yī)療資源配置上，藥物治療地位仍不可動搖。

至于吃什么藥，到底是中成藥還是西藥，還得因人而異，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

現(xiàn)在網(wǎng)上對中西藥爭論甚囂，影響了相當(dāng)一部分患者判斷。

其實，中西醫(yī)藥各有所長，優(yōu)勢互補，在疾病面前更應(yīng)是戰(zhàn)友，而非敵人。我們西醫(yī)或許也應(yīng)摘掉“有色眼鏡”，對中醫(yī)藥了解更多。

這一點，大多數(shù)中國老百姓做得很好，他們包容性很強，對待醫(yī)學(xué)的態(tài)度也是實用主義。

正所謂，管它黑貓白貓，能逮著耗子的，就是好貓。吃藥也一樣，無論中藥西藥，能把病治好，對身體損害最小，那就是好藥！