現(xiàn)如今，我國(guó)每5名成年人中，2名是“高血脂人士”。

當(dāng)你問(wèn)道：高血脂最常用的藥是哪一類時(shí)。得到的回答應(yīng)該都是，他汀類藥物。

他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用范圍最廣的降脂藥，不僅高血脂的人適用，一些冠心病、腦中風(fēng)的人也在使用，是首選的降脂藥。

那么，服用他汀時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？

今天，“問(wèn)上醫(yī)”跟大家具體聊聊。

目前常用的他汀主要有：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

想知道哪種他汀比較好，可以從三個(gè)方面看：

①治療高血脂的效果

單從降脂效果、治療高血脂的作用上來(lái)看，他汀類藥效都是差不多的。

②用藥的安全性

如果單用一種他汀類降脂藥而沒(méi)有聯(lián)合使用其它藥物，安全性也不會(huì)有什么明顯區(qū)別。

但如果在服用他汀類藥物的基礎(chǔ)上同時(shí)還需要服用其他藥物，比如抗血小板藥，降壓藥等，藥物就會(huì)發(fā)生相互作用。

這時(shí)服用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀不會(huì)有什么影響。

③其他作用

目前一些國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，服用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在 3～6 個(gè)月后可阻止冠脈內(nèi)穩(wěn)定性斑塊向不穩(wěn)定性斑塊進(jìn)展，且在一定程度上具有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

所以基于這幾點(diǎn)，如果您有相關(guān)的心血管疾病、并且在服用他汀的同時(shí)也要服用其他藥的話，可以優(yōu)先考慮選擇阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。

無(wú)論是阿托伐他汀，還是其它他汀，臨床上對(duì)于他汀類藥物的建議都是每晚服用！

這涉及到一個(gè)藥物半衰期和人體內(nèi)源性合成膽固醇的旺盛時(shí)間兩個(gè)問(wèn)題。

在膽固醇的合成中,有一個(gè)叫做羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，他汀都是通過(guò)控制它來(lái)控制內(nèi)源性膽固醇合成的。

這個(gè)酶晚上活性最強(qiáng)，控制住它，就是要控制晚上合成膽固醇的時(shí)間。

而辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等他汀，半衰期都比較短，只有兩到四小時(shí)，必須晚上吃才能控制住酶活性最強(qiáng)的時(shí)間段。

但也并不都是這樣的，比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，它們的半衰期長(zhǎng)，白天任何時(shí)候吃都能覆蓋晚上膽固醇合成的高峰時(shí)間。

但為了便于記憶，我們常常建議晚上吃他汀，這樣一些人在藥物調(diào)整換了藥時(shí)，就不需要再擔(dān)心服錯(cuò)時(shí)間。

他汀類藥物服用多久可以停藥，主要是看血脂能否達(dá)標(biāo)。

心血管疾病的高危和極高?；颊?，服用他汀類藥物后血脂達(dá)標(biāo)，一般不推薦停服藥物。

但可以考慮通過(guò)減量服用或隔日服用的方式，來(lái)保證控制血脂的同時(shí)，盡量減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

而對(duì)于本身血脂問(wèn)題不嚴(yán)重，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也并不屬于高危極高危的患者，如果服用他汀類藥物后的血脂水平，迅速降到了遠(yuǎn)低于達(dá)標(biāo)值的水平。

那么可以考慮試著停服藥物，同時(shí)注意生活控制和血脂監(jiān)測(cè)，如果血脂進(jìn)一步升高，無(wú)法達(dá)標(biāo)，還是得考慮服用他汀類藥物。

對(duì)于已有心血管疾病的患者，血脂達(dá)標(biāo)目標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L，而非高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值應(yīng)控制在2.6mmol/L；

對(duì)于心血管疾病高危患者，建議低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到2.6mmol/L以下，而非高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)當(dāng)控制在3.4mmol/L以下。

一般人聽(tīng)到高血脂，就覺(jué)得該服用他汀類藥物，事實(shí)真的是這么簡(jiǎn)單嗎？

測(cè)定血脂通常包括測(cè)量總膽固醇量(TC)、 三酰甘油（TG）含量、低密度脂蛋白(LDL-C)濃度和高密度脂蛋白(HDL-C)濃度。

高血脂包括當(dāng)LDL-C濃度高于100mg/dl的高膽固醇血癥和三酰甘油濃度>200mg/dl所致的高三酰甘油血癥。

而他汀類藥物僅對(duì)高膽固醇血癥引起的高血脂有效。

對(duì)于高膽固醇引起的高血脂，服用他汀類藥物可以減少膽固醇在體內(nèi)的合成，從而降低血液中低密度脂蛋白含量。

但他汀類藥物對(duì)于膳食中膽固醇的吸收或降低三酰甘油濃度沒(méi)太大作用。

想要減少膳食中膽固醇的吸收可以通過(guò)控制飲食或者服用依澤替米貝來(lái)抑制小腸內(nèi)膽固醇的吸收。

高三酰甘油引起的高血脂，可以服用魚(yú)油或者非諾貝特等貝特類藥物。

腦梗的發(fā)生，并非單單是由于血脂所引起的，動(dòng)脈粥樣硬化，血液粘稠，頸動(dòng)脈斑塊等問(wèn)題，都有可能引發(fā)腦梗。

那么通過(guò)服用血脂調(diào)節(jié)藥物，如他汀類藥物，血脂已經(jīng)恢復(fù)正常了，是否就可以停服他汀藥了呢？

一般不建議，主有以下三點(diǎn)原因：

1. 服藥能把血脂降下來(lái)，但并不代表不服藥血脂仍然能保持平穩(wěn)。

通常服用推薦劑量的他汀類藥物，對(duì)血脂的下調(diào)作用一般在30%以上，有些強(qiáng)效的他汀，甚至能夠達(dá)到50%以上的降脂效果，但一旦停藥，往往血脂又會(huì)升高，引發(fā)心腦血管疾病。

2. 對(duì)于腦梗患者的血脂調(diào)節(jié)目標(biāo)來(lái)說(shuō)，僅僅“正常”還不夠！

對(duì)于腦梗患者來(lái)說(shuō)，血脂僅僅達(dá)到檢查單上的合格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，服藥控制血脂屬于“二級(jí)預(yù)防”的情況。

腦?；颊哐目刂颇繕?biāo)是：低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L，而總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的值（非HDL-C）也應(yīng)低于2.6mmol/L，甘油三酯最好也能夠低于1.7，才能有效的減少腦梗的二次復(fù)發(fā)幾率。

3. 對(duì)于他汀類藥物來(lái)說(shuō)，它的作用不僅僅是降血脂

他汀類藥物除了具有調(diào)節(jié)血脂的作用外，還有穩(wěn)定斑塊，對(duì)抗血管炎性反應(yīng)的作用。

因此，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，除了能控制血脂達(dá)標(biāo)，也有一定的穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

他汀類：能顯著降低總膽固醇（TC）和 低密度脂蛋白（LDL-C），也可輕度降低甘油三脂（TG）和升高高密度脂蛋白（HDL-C），同時(shí)有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。

貝特類：能顯著降低甘油三脂（TG）和明顯提高高密度脂蛋白（HDL-C），并促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。

對(duì)于存在較高心血管病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病、高血壓患者來(lái)說(shuō)，各項(xiàng)血脂必須要嚴(yán)格控制，尤其是要提高高密度脂蛋白（HDL-C）水平，往往需要他汀類和貝特類聯(lián)合使用。

由于二者聯(lián)用會(huì)大大升高，因此建議從小劑量開(kāi)始，并采取早晨服用貝特類藥物、晚上服用他汀類藥物的服藥方式，盡可能降低藥物濃度以減少副反應(yīng)。