◆不寐病因◆

1．心脾兩虛

心主血脈、心主神明，脾主運化、為氣血生化之源，思慮勞倦過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，脾傷則生化乏源，導致血虛不能上奉于心，心失所養(yǎng)，則引起不寐。如《類證治裁》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！?/span>

2．陰虛火旺：

《景岳全書·雜證謨》云：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”先天稟賦不足，或房勞過度，或久病之人，腎精耗傷，水不濟火，則心陽獨亢，漸耗心陰，致虛火擾神而發(fā)不寐。

3．肝郁化火：

情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝，使肝火上逆，熱擾心神，則導致不寐。《病因脈治·內(nèi)傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因：或因惱怒傷肝，肝氣怫郁?；虮M力謀慮，肝血有傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣?！敝赋龈斡艋?、肝血不足均能導致不寐。

4．痰熱內(nèi)停：

人之飲食不節(jié)，脾胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，上擾心神則不寐。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》謂：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷、火熾痰郁而致不眠者，多矣?！?/span>

5．心膽氣虛：

心虛則神不內(nèi)守，膽虛則少陽之氣失于升發(fā)，決斷無權(quán)，致肝郁脾失健運，痰濁內(nèi)生，擾動神明，可致不寐；另暴受驚駭，終日惕惕，漸致膽怯心虛亦可致不寐。

6．脾胃不和：

《素問·逆調(diào)論》有“胃不和則臥不安”。飲食不節(jié)致腸胃受損等多種因素導致胃失和降，均可引起不寐。

7．外感六淫：

《素問·太陰陽明論》中有：“賊風虛邪者，陽受之……陽受之則入六腑……入六腑則身熱不時臥，上為喘呼。”《景岳全書》中有：“凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也?！睆囊陨衔墨I中可以看出，外感六淫可侵襲人體而引起不寐。此外，如久病體虛、痰瘀交阻等皆可導致不寐。

REF.姜德友，王俊霞.不寐源流考[J].中醫(yī)藥學報，2011，39(04)：8-10.

◆不寐五神分型診斷法◆

中醫(yī)不寐病證證型雖十分復雜，但就其臨床表現(xiàn)主癥之不同與五臟的關(guān)系可大致分為５類，分屬五臟，具體有：

①以入寐維艱（入睡困難）、或遲寐、甚則徹夜不眠為主癥的不寐病，其基本病位與心有關(guān)，其病機為陰、陽、氣、血、痰、瘀、寒、熱等各種原因?qū)е?/span>心神不入于舍；

②以夢擾紛紜、或夜寐夢多、或夢囈、甚則夢魘、夢游為主癥的不寐病，其基本病位與肝有關(guān)，其病機為各種原因?qū)е?/span>肝魂不入于舍；

③以思慮紛紜（睡前思緒繁擾）而致遲寐或不寐為主癥的不寐病，其基本病位與脾意有關(guān)，其病機為各種原因?qū)е缕⒉蝗胗谏幔?/span>

④以夜寐輕淺、易寤（聞聲則醒）或頻寤為主癥的不寐病，其基本病位與肺魄有關(guān)，其病機為各種原因?qū)е路尾蝗胗谏幔?/span>

⑤以夜寐早寤（以早醒為主）或醒后再難入寐為主癥的不寐病，其基本病位與腎有關(guān)，其病機為各種原因?qū)е?/span>腎志不入于舍。以上五類不寐主癥與神、魂、意、魄、志五神不入五臟之病機有關(guān)。

REF.張星平，范秀芳，鄧寧，王慶國.中醫(yī)不寐五神分型診斷法[J].中醫(yī)雜志，2011，52(24)：2092-2093.

◆五臟藏神理論與不寐◆

《素問·病能論篇》云：“人有臥而有所不安者，臟有所傷，及精有所乏，倚則不安?！闭f明失眠不僅與心神有關(guān)，肝、脾、肺、腎的失調(diào)皆可致不寐，且五臟亦涵養(yǎng)五神，神機不安亦可生本病。

1．肝魂學說：肝為剛臟，主動主升，氣郁化火，上擾心神，使情志亢奮而難以抑制，則見失眠、多夢。影響肝藏魂的功能，魂不內(nèi)藏，神明被擾，亦可致不寐?！堆C論》云：“肝病不寐者，肝藏魂??若浮陽于外，魂不入肝，則不寐。”許氏依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“亢害承制”理論，認為導致失眠的五臟之間存在著制化現(xiàn)象，但其根源均出于肝。王翹楚提出肝陰陽失衡、氣血失和是失眠的基本病理特征。裘昌林教授認為，從肝論治不寐，要從氣血入手，其發(fā)現(xiàn)肝郁化氣，以致氣郁化火、耗血傷陰，使得陰陽失調(diào)，最終肝腎俱損，上擾心神，遂成不寐。王氏等認為，失眠病機當以肝郁為首，肝失疏泄形成氣滯，擾亂神明，魂不安藏，則發(fā)不寐。傅氏等從肝論治更年期失眠，發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)貫穿其始終。曹氏認為，不寐病因不出二端：其一，木火相擾，即肝氣郁滯，魂不守舍，擾動心神；其二，木土相克，即肝郁乘脾，脾失健運，氣機失暢，氣血化源不足，失養(yǎng)心神。田氏提出“肝氣虛”亦可致失眠，屬氣怯失眠的一種。另外，生理上，肝膽互為表里。膽府為患，亦可生不寐。袁氏認為，七情可造成膽府“決斷”失調(diào)，出現(xiàn)心慌、煩躁、膽怯、多思、多慮等情緒不安，進而導致不寐。其核心病機為“膽肝氣郁，動搖心神”或“膽氣虛損”、“決斷無權(quán)，累及心神”。

2．心神學說：心藏神，主血脈。外邪侵擾，臟腑相克，可使神不守舍，陽不入陰；心血虧虛、陰虛火炎，心神失養(yǎng)，可發(fā)生不寐。路志正教授認為，心神不寧的原因有三，即本臟虛損，火熱、痰濁、瘀血擾神及他臟相欺。田氏等認為，不寐病在心神，其病機多因心神受擾所致，其病性多屬火，或為實火，或為虛火，故應(yīng)從君火立論。楊氏認為，不寐與五臟生克有關(guān)，但究其臟腑，核心則為“心”，臟腑擾心、神明不安，是不寐產(chǎn)生的主要原因。

3．脾意學說：脾主運化，統(tǒng)血藏意。脾氣生化無源，氣血不能濡養(yǎng)心、肝二臟，君相火旺，可致不寐。這與《素問·厥論篇》“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥”相合。脾主思，思慮過度，可使脾氣升降失司，形成氣結(jié)或氣滯，亦可形成不寐。與《類證治裁》所論“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”一致。脾藏意，意不內(nèi)守，則心為所動。在五神的整體協(xié)調(diào)關(guān)系中，脾胃起著“樞紐”作用，凡影響中焦脾胃升降失常，均可致心神失用而生不寐。蘇氏等認為，寐的條件有三：①氣血盛；②營衛(wèi)運行正常；③神安。但脾胃運暢則是保證三者正常的先決條件?，F(xiàn)代一些醫(yī)家亦多從“胃”著眼，立論本病病機。殷氏認為，“胃不和則臥不安”是多種原因?qū)е碌奈笟馐д{(diào)，如酒食所傷、水飲停溢、痰濕內(nèi)漬、胃陰不足等都可影響睡眠。所以，臨床上要去因和胃安眠。李氏等認為，胃是人體陰陽升降，交感平衡的中樞，又作為“神機”物質(zhì)基礎(chǔ)的化生之源。而“腦”統(tǒng)司神志，調(diào)諧陰陽，故二者關(guān)系密切，對不寐的發(fā)病至關(guān)重要，并提出不寐之主宰在“腦”，其基礎(chǔ)在“胃”。

4．肺魄學說：肺主氣，司呼吸，內(nèi)藏魄。肺氣過盛，氣機升降失常，神搖不安；肺氣虛損，魄不制魂，魂魄離散，導致不寐。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·七邪》有“肺者藏之蓋也，肺氣盛則脈大，大則不得偃臥”的記述。段氏認為，不寐從肺論治，不外兩端：首先肺氣宣肅失常，水道不通，凝液成痰，或氣衰不充，心脈失濡；其次是過悲傷肺，神魂相欺。

5．腎志學說：腎主水，納氣藏精。腎中真元不足，可直接導致陽不入陰，神不安守，其多表現(xiàn)為入睡困難、易醒早醒等。清代醫(yī)家鄭壽全《醫(yī)法圓通》謂：“不臥一證??有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥。”招氏在分析祝味菊、徐小圃、陳蘇生等老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗之后，提出腎陽虛衰，虛陽浮越亦是本病病機之一。而恐懼、驚嚇等不良情緒，亦可使腎水不固，失濟于心，而生不寐。

REF.馬捷,李峰,宋月晗,劉晶.失眠中醫(yī)病因病機研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(05):106-108.

整理丨菟絲子

編審丨王德福

圖片丨菟絲子

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