授課老師:屈福生 十八歲行醫(yī)至今,一生酷愛醫(yī)學,多年來在各種雜志發(fā)表醫(yī)學論文數(shù)十篇,屢次獲獎。 現(xiàn)供職于廣東美林湖社區(qū)廣博醫(yī)院。 昨日微信群直播內容分享 屈福生 各位老師好!今天我們一起學習風濕性心臟病的辨證施治。 本病屬于中醫(yī)學的“心悸”,“怔忡”,“喘證”,“水腫”等范圍,以心悸、氣喘、浮腫為特征。 病 因 病 理 本病由于風濕病邪,侵犯血脈,傷及心臟所致。心受邪擾,耗傷陰血,血為氣母,血少則心氣弱;氣為血帥,心氣虛弱,則血流不暢,而致血淤氣滯;心氣既虧,日久心陽亦虛,進一步影響到脾腎的陽氣,脾陽虛,則水濕運化失司,腎陽虛,則氣不化水,均可形成水腫;心氣根于下,下焦腎陽虛,則不能納氣,氣不歸元,則喘更甚。 辨 證 施 治 1 . 風濕困表 內侵及心 主證:發(fā)熱微惡風寒,頭痛而重,關節(jié)腫痛,呼吸迫促,心悸自汗,胸悶煩亂,舌質紅,苔膩,脈細滑數(shù)。 治法:祛風利濕,清熱寧心。 方藥:防己黃芪湯加味。 防己9克、黃芪15克、蒼術9克、白術9克、防風9克、當歸9克、赤芍6克、白芍6克、黃柏6克、連翹18克、忍冬藤30克、茯苓9克、桂枝9克、生石膏24克。 方解:風濕之邪,困于肌表,流入關節(jié),則見發(fā)熱,微惡風寒,頭痛且重,關節(jié)腫痛。 風濕內侵,傷及心臟,故心悸氣短,胸滿煩亂,呼吸迫促。 舌質紅,苔膩,脈細滑數(shù),為風濕化熱之證。 方中防己、桂枝、防風祛風利濕,黃芪益氣固表。 蒼白術健脾益氣,祛風勝濕,當歸、赤芍和營活血以祛風。 忍冬藤、連翹、生石膏、黃柏清熱解毒,茯苓利濕以寧心。 加減:若皮膚出現(xiàn)紅斑者,加茜草15克、丹皮9克。 2 . 氣虛血少 心脈不足 主證:心悸氣短,頭暈目眩,面色無華,夜寐不寧,或下肢浮腫,舌質淡而無苔,脈細弱或結代。 治法:益氣滋陰,補血復脈。 方藥:復脈湯加減。 炙甘草12克、生地24克、麥冬9克、阿膠9克(融化不熬)、茯苓12克、白術9克、桂枝5克、黨參9克、五味子9克。 方解:氣虛血少,心失所養(yǎng),神不潛藏,則心悸氣短,夜寐不寧。 心主血脈,其華在面,心血不足,故頭暈目眩,面色無華。 脾氣虛弱,運化無權,水濕停聚,故見下肢浮腫。 舌質淡無苔,脈細弱或結代,皆為心血虧虛之象。 方中炙甘草通經(jīng)脈,利血氣,黨參、白術、茯苓健脾益氣,既資脈之本源,又運化水濕; 生地、麥冬、阿膠、當歸滋陰補血,以養(yǎng)心血。 桂枝行陽氣,調營血,以益心氣。五味子收斂肺氣。 加減:若心悸重者,可加柏子仁9克、生龍骨15克。 3 . 心脾陽虛 氣滯血瘀 主證:心悸欲按,短氣喘息,心痛陳發(fā),頭暈眼花,面唇青紫,脅下痞塊脹痛,全身中度浮腫,舌質紫暗,有瘀點,脈結代。 治法:溫補心脾,理氣活血。 方藥:苓桂術甘湯合失笑散加味。 茯苓30克、桂枝9克、炙甘草9克、黨參9克、五靈脂9克、炒蒲黃9克、荷葉梗9克、蒼術9克、白術9克。 方解:心陽不足,則心悸欲按,短氣喘息,頭暈眼花。 血脈瘀滯,則心痛陳發(fā),面唇青紫,脅下痞塊脹痛,舌質紫暗有瘀點。 脾為生化之源,心虛及脾,脾運不健,水濕停滯,故全身輕度浮腫。 脈結代,為心血瘀阻之象。 方中桂枝、甘草溫助心陽,茯苓、蒼白術、黨參健脾利濕。 五靈脂、蒲黃活血行瘀,散結止痛;荷葉梗生發(fā)元氣,散瘀通絡。 加減:若氣血虛弱甚者,加黃芪18克、當歸6克;若血淤甚者,加丹參9克、紅花6克;若心神不寧者,加炒棗仁15克。 4 . 心腎陽虛 水濕泛濫 主證:心悸氣喘,倚息不得臥,頭暈胸悶,口渴不飲,小便短小,全身浮腫,惡寒肢冷,面色無華,舌淡苔白,脈沉細或結代。 治法:溫陽利水,強心益腎。 方藥:溫陽利水湯加味。 附子12克(開水先煎三十分鐘)、白術12克、茯苓30克、白芍9克、生姜9克、黨參15克、炙甘草6克、桂枝9克。 方解:心陽虛,則心悸氣喘,倚息不得臥; 腎陽虛,水氣不化,故小便短少,全身浮腫。 寒濕內停,清陽不升,則頭暈。 濕滯氣機,則胸悶,口渴不飲。 命門火衰,不能溫養(yǎng)肢體,故惡寒肢冷。 面色無華,舌淡苔白,脈沉細或結代,為心陽不足之象。 方中苓、芍、姜、術、附溫腎利水,使陽氣得復,寒水得化,小便得利,則浮腫自消。 加黨參、桂枝、甘草溫振心陽。 若見心悸、煩躁、喘息不得臥,大汗出,四肢厥冷,小便少而浮腫顯著者,…此為虛陽欲脫的危候,可用參附湯(人參或黨參15克、附子12克“開水先煎”)送服黑錫丹1~3克,以急救。 作者:屈福生;編輯:劉清華 |
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