主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是?種機(jī)械性?流動(dòng)?學(xué)?持?法，是?前應(yīng)?最?泛的循環(huán)輔助裝置

IABP系統(tǒng)組成

由一根柔軟的帶有內(nèi)腔的球囊導(dǎo)管和可移動(dòng)的控制臺(tái)組成。

球囊導(dǎo)管經(jīng)股總動(dòng)脈置?并在透視引導(dǎo)下前進(jìn)，遠(yuǎn)端置??降主動(dòng)脈近端，控制臺(tái)通過主動(dòng)脈壓和?電圖的輸?信號(hào)來啟動(dòng)和控制負(fù)壓抽吸，?囊在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后?即充?，且在主動(dòng)脈瓣開放前的瞬間放?，用以改變主動(dòng)脈內(nèi)血流的變化，輔助心臟功能。

?流動(dòng)?學(xué)效應(yīng)

• 收縮壓下降20%
• 主動(dòng)脈舒張壓升?30%，這可能增加冠狀動(dòng)脈向危重狹窄?管所灌注區(qū)域的?流量
• 平均動(dòng)脈壓升?
• ?率減慢（小于20%）
• 平均肺?細(xì)?管楔壓下降20%
• ?輸出量增加20%
• 降低了平均體循環(huán)阻?和收縮壓
• 通過升?灌注壓來增加冠狀動(dòng)脈的?流量

適應(yīng)證

• ?源性休克(左?衰竭或急性?肌梗死)
• 頑固性?絞痛
• 體外循環(huán)后低?輸出量
• ?危或復(fù)雜性?管成形術(shù)中的輔助治療
• 即將?外科?術(shù)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左總?狹窄患者的預(yù)防治療
• 等待進(jìn)?步治療的頑固性?肌缺?
• 作為難治性??衰竭進(jìn)?步治療前的過渡
• 作為頑固性室性?律失常進(jìn)?步治療前的過渡
• 難治性?肌缺?

美國?臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國?臟學(xué)會(huì)(AHA)關(guān)于?臟搭橋?術(shù)的指南推論出：對(duì)于有進(jìn)?性缺?和/或?輸出量降低證據(jù)的患者可能需要在CABG術(shù)前預(yù)防性置?IABP。

ACC/AHA關(guān)于ST段抬?型?肌梗死的指南推薦在以下情況中使?IABP：

• 藥物治療不能迅速逆轉(zhuǎn)的?源性休克
• 急性MR(尤其是乳頭肌斷裂所致)或室間隔破裂
• 伴有?流動(dòng)?學(xué)不穩(wěn)定征象的反復(fù)缺?性胸部不適、左?室功能不良或有??積?肌事件?險(xiǎn)

禁忌證

• 明顯的(輕度以上)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，反搏會(huì)增加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度
• 主動(dòng)脈夾層或臨床上顯著的主動(dòng)脈瘤
• 未控制的膿毒癥
• 未控制的出?障礙
• 不能使??架預(yù)先處理的嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病

使?時(shí)間

只要獲益超過?險(xiǎn)，就應(yīng)繼續(xù)使?IABP提供?流動(dòng)?學(xué)?持，患者的情況穩(wěn)定取出IABP，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)更早取出，并發(fā)癥?險(xiǎn)隨IABP放置時(shí)間的延??增加。

如果是?過性原因引起了需要機(jī)械?持的?流動(dòng)?學(xué)紊亂，則定期進(jìn)?脫機(jī)試驗(yàn)有助于確定取出IABP的最佳時(shí)機(jī)；如果沒有采取根治措施(如，?運(yùn)重建)預(yù)計(jì)IABP使?指征不會(huì)逆轉(zhuǎn)，則可根據(jù)需要?直保留IABP，直到患者過渡到接受根治措施。

參考文獻(xiàn)

Perera D, Stables R, Clayton T, et al. Long-term mortality data from the balloon pump-assisted coronary intervention study (BCIS-1): a randomized, controlled trial of elective balloon counterpulsation during high-risk percutaneous coronary intervention. Circulation 2013; 127:207.