圖*中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院龐博教授

提到腎氣丸你會(huì)想到什么？我想大部分的中醫(yī)人都會(huì)想到腎陽虛。那么腎氣丸在臨床中的應(yīng)用重點(diǎn)真的是在于腎陽虛嗎？

讓我們看看施今墨學(xué)術(shù)流派第四代傳人龐博教授如何通過解讀《傷寒論》，來明確腎氣丸在臨床上的應(yīng)用范圍。

本期教學(xué)視頻摘自第二期“糖尿病”精修班長沙站，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院龐博教授講授的《施今墨學(xué)派名老中醫(yī)診治糖尿病經(jīng)驗(yàn)傳薪》中的部分精彩內(nèi)容。

在“糖尿病”精修班的課堂上，龐博教授首先為大家總結(jié)了辨病五要素：

總結(jié)后，龐博教授以生動(dòng)幽默的語言向大家解讀經(jīng)方及糖尿病的中醫(yī)治法，深受中醫(yī)學(xué)子的喜愛。本期教學(xué)視頻截取了龐博教授講授腎氣丸臨床運(yùn)用的部分內(nèi)容。

以下是小師妹為大家做的整理。

原文：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之

“虛勞，腰痛”病位在腎——腎陽，

“少腹”病位在脾——脾陽，

“小便不利”氣化不利——?dú)怅枺?/p>

故此條文說明腎氣丸證為脾腎陽氣虛，氣化失司。

原文：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之，腎氣丸亦主之

“短氣”——虛

“微飲”——實(shí)

“當(dāng)從小便去”——小便不利

原文：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

“消渴”——多飲、多食

正如趙進(jìn)喜教授認(rèn)為糖尿病的核心病機(jī)為：內(nèi)熱傷陰耗氣。

“男子消渴”有內(nèi)熱，小便多，人消瘦。

“內(nèi)熱”、“小便多”為實(shí)。

“人消瘦”為虛。

此證是因?qū)嵵绿?，因熱食氣。因此此處腎氣丸治療的是虛實(shí)夾雜證。

我們都知道，六味地黃丸有一個(gè)經(jīng)典的配伍特點(diǎn)，那就是“三補(bǔ)三瀉”，那么腎氣丸的“三補(bǔ)三瀉”又是什么呢？

教科書告訴我們腎氣丸治療腎陽虛，但是補(bǔ)腎陽為什么不用巴戟天、補(bǔ)骨脂、鹿茸、鹿角膠而用的是附子、肉桂兩味溫里藥呢？

另外，既然是補(bǔ)腎，可以補(bǔ)腎陰，如熟地養(yǎng)精血，山萸肉補(bǔ)肝腎、收澀填精；那為何用補(bǔ)氣的山藥呢？

答：陰成形，陽化氣，氣能生陰，陰能生陽。

說完三補(bǔ)，下面我們說三瀉：丹皮、茯苓、澤瀉。

教材中寫用丹皮、茯苓、澤瀉是為了到防止滋膩，既然防止滋膩為何不用砂仁、陳皮、木香？

也許你會(huì)說，這里補(bǔ)的是精，精往下走，既然往下走，那為何不用茯苓、澤瀉、白術(shù)，或者茯苓、澤瀉、車前草，卻用的是丹皮呢？

那么看完下面這個(gè)條文，很多問題就迎刃而解了。

原文：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之

“消渴”意為有熱，而“婦女飲食如故”則告訴我們無內(nèi)熱；“煩熱不得臥”又說明還是有內(nèi)熱，故需清熱；“而反倚息者，此名轉(zhuǎn)胞”診斷為“轉(zhuǎn)胞”，在此女子尿儲(chǔ)留。

“男子消渴，小便反多”告訴我們，內(nèi)熱可以導(dǎo)致小便多，即，內(nèi)熱則壯火食氣導(dǎo)致氣虛，氣虛不能正常氣化，則導(dǎo)致小便多。

“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也”即小便儲(chǔ)留亦可以郁而生熱。

因此這是說明一個(gè)“體”和“用”的受損是雙向的。

回歸條文，我們可以看到，所有腎氣丸所主疾病均有“小便不利”或“不得溺”。

故，腎氣丸所主之證中最重要的癥狀為“小便不利”。

龐博教授繪聲繪色、妙語連珠的講授令課堂上的學(xué)子們?cè)谳p松愉悅的環(huán)境中收獲知識(shí)。

龐教授不僅繼承了賀氏管針術(shù)七伎五法，而且還是施今墨學(xué)術(shù)流派第四代傳人，善用經(jīng)方治療雜病，具有深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)。

看完今天的教學(xué)視頻，你是否對(duì)腎氣丸的運(yùn)用有了更為深刻的理解呢？

如果是的，不妨將好的知識(shí)分享給更多的同學(xué)，幫助越來越多的中醫(yī)人一同進(jìn)步。

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