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高世栻：“諸病易治，咳嗽難醫(yī)?！?/div> 徐靈胎：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無窮。 余以此證考求四十余年，而后始能措手?！?/div> 一、咳不離肺，肺失宣肅，肺氣上逆 太陽風(fēng)寒襲表，肺失宣肅； 表虛有汗——桂枝加厚杏湯 表實(shí)無汗——麻黃湯，葛根湯，甘草麻黃湯，三拗湯合止嗽散 陽明胃腸實(shí)熱，肺氣不降； 經(jīng)熱雍肺——桑菊飲，麻杏石甘湯 熱擾胸膈——梔子豉湯，葛芩連甘湯 風(fēng)水痰熱——越婢加半夏湯，麻黃連翹赤小豆湯，麻杏薏甘湯 表寒里熱——大青龍湯，厚樸麻黃湯 胸膈支飲——木防己湯，實(shí)者去石膏加茯苓、芒硝。 熱傷氣陰——竹葉石膏湯，麥門冬湯 痰熱雍肺——葦莖湯，小陷胸湯 痰熱肺癰——葶藶大棗瀉肺湯 癰膿阻肺——桔梗甘草湯 腑熱不通——承氣湯 飲熱互結(jié)——豬苓湯 太陰虛寒痰濕，阻滯氣道； 表寒里飲——小青龍湯，煩躁加石膏。 表寒里飲——射干麻黃湯，五苓散。 痰阻胸痹——栝蔞薤白白酒湯 氣滯痰濕——半夏厚樸湯 寒飲傷肺——苓甘五夏姜辛湯 懸飲阻肺——十棗湯 陽虛寒飲——甘草干姜湯 脾虛痰濕——香砂六君湯 水飲凌心——苓桂術(shù)甘湯，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯 少陰水飲上犯，肺氣上逆; 太陽少陰——麻黃附子細(xì)辛湯 陽虛水泛——真武湯 少陰虛寒——四逆湯 腎不納氣——金匱腎氣丸，六味地黃丸。 少陽樞機(jī)不利，膽火刑金； 氣滯氣逆——四逆散 郁火氣逆——柴胡湯加厚杏竹葉湯 郁火寒飲——柴胡湯加干辛味湯 厥陰肝火上沖，灼肺煉痰; 肝火灼肺——蛇膽川貝液合白頭翁湯 二、咳喘調(diào)肺三步曲 宣肺，即辛散表邪，包括辛涼與辛溫。 降肺，苦辛通降，經(jīng)常辛散與苦降同用，以達(dá)肺主宣發(fā)肅降之功。 斂肺，收斂肺氣，以固根本，包括酸收滋陰、健脾化痰、補(bǔ)腎固本。 三、辯陰陽，辯表里 三陽證，面色榮潤，目光如炬，坐臥立行端正。 三陰證，面色晦暗，目光呆滯，坐臥立行懶散。 四、辨寒熱，辯六淫 辨寒熱，重在識(shí)痰之色與質(zhì)。 色黃為熱，白為寒；質(zhì)稠為熱，稀薄為寒； 寒熱錯(cuò)雜，黃而??；寒郁化熱，白而濃稠； 濕濁量多，風(fēng)如絮；干咳量少，津傷量少。 五、辯虛實(shí)，辯氣血 虛證：氣虛咳聲小而無力，陰虛干咳短促少痰。 實(shí)證：氣實(shí)咳聲大而有力，風(fēng)寒痰濕咳聲重濁，風(fēng)熱咳聲重濁沙啞， 肝火咳嗽痰黃陣作，痰熱咳嗽痰黃干多。 六、化痰勿忘養(yǎng)陰 痰為津液所化，久用祛痰常兼陰傷，或痰稠難咯，單用化痰難以奏效，伍用少量滋陰之品， 如麥冬、生地黃、玄參、沙參等，常能協(xié)同排痰，增水行舟。 七、化痰勿忘活血 肺為氣海，肺朝百脈，又肺為貯痰之器，故痰停氣阻、血脈必瘀。 肺臟之痰濁，或通過氣道咳嗽排出，或通過血脈吸收、運(yùn)化。 《金匱要略》葦莖湯中用桃仁，寓有深義。臨床表明，該方治療肺部感染療效顯著，能明顯加速肺部炎癥的吸收。 八、久咳勿忘利咽 咽癢嗆咳，以夜為劇，余無異常，多為病久邪微，余邪未盡，風(fēng)邪上擾所致， 所謂咽喉刺激性咳嗽，其治重在祛風(fēng)止癢，利咽止咳， 常用止嗽散合青果、木蝴蝶、蟬蛻等，獲效甚佳。 九、后期當(dāng)重補(bǔ)氣 對(duì)于老年患者，久病體弱，反復(fù)咳喘，痼疾難愈者，扶正固表，補(bǔ)氣排痰。 脾肺氣虛者，重用黃芪、黨參，或補(bǔ)中益氣湯，或四君子湯，或香砂六君丸，或參苓白術(shù)散; 衛(wèi)表不固者，用桂枝湯、小建中湯，或玉屏風(fēng)散。 十、見咳勿早止咳 對(duì)于早期咳喘患者，多見干咳，因病邪未除，慎不可早用止咳，以防閉門留寇，致病情遷延。 ‖、時(shí)間規(guī)律 外感咳嗽——咳嗽白天多于夜間。 痰濕痰熱——早晨咳嗽明顯，排出痰液即可緩解。 陰虛咳嗽——午后，黃昏加重，或夜間咳嗽。 寒濕咳嗽——夜間咳嗽加重。 痰飲咳嗽——躺下水飲壓迫肺部，咳嗽加重，直立則咳嗽明顯緩解。 |
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