張阿姨：65歲。體胖，退休職工。空腹血糖12.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.0mmol/L，確診有2型糖尿病十多年。一旦她的空腹血糖降到8 mmol/L時(shí)，就會(huì)感覺(jué)很不舒服，出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等。按道理，她的血糖降到8仍然是超標(biāo)的，更沒(méi)發(fā)生低血糖，為何會(huì)出現(xiàn)這些不適癥狀呢?

病例解析：這是由于患者此前長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，機(jī)體對(duì)這種狀態(tài)已經(jīng)比較適應(yīng)了，一旦血糖在短期內(nèi)快速下降，患者反而很難一下子完全適應(yīng)，于是就會(huì)出現(xiàn)輕度頭暈、頭昏；此外，隨著血糖進(jìn)一步下降，還會(huì)誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、手抖、面部潮熱等不適。

臨床把這種具有低血糖癥狀但血糖值正常的現(xiàn)象，稱(chēng)之為“反應(yīng)性低血糖”。這是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境劇烈變化尚不適應(yīng)的一種表現(xiàn)，癥狀輕重也因每位患者年齡、基礎(chǔ)血糖水平、自我調(diào)節(jié)能力、機(jī)體敏感性等不同而存在個(gè)體差異，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，上述癥狀會(huì)逐漸減輕或消失。事實(shí)上，循序漸進(jìn)地降糖，完全可以避免上述癥狀的發(fā)生。

李先生確診糖尿病3年多，沒(méi)重視治療。最近因應(yīng)酬多，工作忙，還熬夜，飲料當(dāng)水喝，突然有一天，出現(xiàn)劇烈嘔吐，送往醫(yī)院，急查隨機(jī)血糖24.0mmoIL，尿酮體（+++），確診為“糖尿病酮癥酸中毒”。值班醫(yī)生立即給予快速大量補(bǔ)液，靜脈點(diǎn)滴胰島素，3小時(shí)后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

可隨后不久出現(xiàn)乏力，心慌、手抖嚴(yán)重。急查血糖為2.2mmolL，經(jīng)內(nèi)分泌專(zhuān)家會(huì)診，考慮可能由于胰島素用量過(guò)大、血糖下降速度過(guò)快，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。經(jīng)過(guò)治療后，李先生感覺(jué)癥狀有好轉(zhuǎn)。 

病例解析：在搶救糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷這類(lèi)危重患者時(shí)，雖然要求把病人血糖盡快控制下來(lái)，但對(duì)降糖速度也有一定限制，治療過(guò)程中需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（每1~2小時(shí)測(cè)一次血糖），每小時(shí)血糖下降速度不宜超過(guò)5.6mmol/L，否則，由于血液滲透壓的改變，從而加重意識(shí)障礙。此外，快速降糖還可能矯枉過(guò)正，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。