
一個(gè)時(shí)代造就一個(gè)學(xué)派,現(xiàn)實(shí)社會(huì)大眾生活中的各種因素和疾病特點(diǎn)是一個(gè)醫(yī)學(xué)流派發(fā)展的最基礎(chǔ)的條件。如果某個(gè)醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)思想適應(yīng)大多數(shù)個(gè)體的體質(zhì)和疾病特點(diǎn),那么這個(gè)醫(yī)學(xué)流派就會(huì)得以發(fā)展和盛行。
現(xiàn)在大多數(shù)人的疾病是“陰病”,這是因?yàn)楫?dāng)前大多數(shù)人的飲食、工作、作息和其他損耗性的因素都過(guò)多的損傷人體的“陽(yáng)氣”。扶陽(yáng)醫(yī)家為什么常講“陽(yáng)虛者十之八九”? 在 臨床治病中體會(huì)確實(shí)這樣。盧師講臨床百分之九十九的病人都是陽(yáng)虛,李可中醫(yī)前輩講的熱實(shí)的百無(wú)一見(jiàn)。原因如下:
一丶來(lái)診病人多為慢性病,久病必虛,陽(yáng)虛必見(jiàn)氣衰。體弱者看中醫(yī)者多,而急癥,新病,都去看西醫(yī)了,幾百年前的時(shí)代不是這樣的。 二丶現(xiàn)代人貪涼飲冷(空調(diào),冰箱,穿衣薄露)者多,而易受內(nèi)寒外寒,傷人陽(yáng)氣。百年前估計(jì)也不會(huì)這樣的。 三、西醫(yī)消炎藥抗生素理論深入人心,雖然從國(guó)家層面已重視濫用造成的危害,并嚴(yán)管其應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。老百姓和一些庸醫(yī)常把中醫(yī)祛火藥、消炎藥常規(guī)使用。此類(lèi)藥味苦性寒,容易耗傷脾陽(yáng)胃陽(yáng)。把虛火,陰火,假火當(dāng)實(shí)火誤治,傷人陽(yáng)氣者也不少。 四丶現(xiàn)代人偏重有形營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)的補(bǔ)充(屬陰性物質(zhì)),實(shí)際更重要的是吸收功能(陽(yáng)化陰),現(xiàn)代人生活條件很好,陰的一面不缺(與古時(shí)大相徑庭),而不斷損耗的是運(yùn)行在人體內(nèi)的無(wú)形之氣,人活一口氣,這個(gè)氣就是陽(yáng)氣。市醫(yī)誤清誤下誤補(bǔ)的也不少,更加耗損陽(yáng)氣。其實(shí)補(bǔ)錯(cuò)了就是花錢(qián)找病。(吸收好不用補(bǔ)。吸收不好補(bǔ)也沒(méi)用。) 五、危重病人大量輸液(陰寒),更耗陽(yáng)氣。如不配合中醫(yī)扶陽(yáng),疾病治愈率成功率就不高。因此中西結(jié)合,標(biāo)本兼治搶救危重病人成功率應(yīng)更高。 六、現(xiàn)代人用腦多,欲望多,耗陽(yáng)多。動(dòng)腿少,生陽(yáng)少。上夜班,熬夜、睡懶覺(jué)多,陽(yáng)氣升發(fā)受阻,一直處于虧損狀態(tài)。 七、兩千年前的古代,醫(yī)圣的《傷寒論》書(shū)中記載的113方,使用桂枝占43方,使用附子20多方,用生姜方44個(gè),用干姜方21方,古代尚且如此,而現(xiàn)代人陽(yáng)虛程度更為顯著,看看現(xiàn)在中醫(yī)的處方,用附子的醫(yī)家甚少,桂枝姜類(lèi)更是不多,可想而知,療效不高原因在此。 陽(yáng)虛者,陰必盛,陽(yáng)化氣,陰成形。在這個(gè)理論的指導(dǎo)下我把疾病的發(fā)生發(fā)展有機(jī)地分成三個(gè)階段: 第一是有形之物從體外進(jìn)入體內(nèi)的過(guò)程;第二是有形之物在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)代謝的過(guò)程;第三是有形之物從體內(nèi)排出體外的過(guò)程(物質(zhì)運(yùn)化三過(guò)程)。這三個(gè)過(guò)程任意一個(gè)或者多個(gè)過(guò)程出現(xiàn)異常,那么我的身體就出現(xiàn)疾病,比如,消化不良、急慢性腸胃炎、高血脂癥,糖尿病、高尿酸癥、缺血性疾病等等疾病,無(wú)不是因?yàn)槲镔|(zhì)代謝異常的結(jié)果。
隨著當(dāng)今社會(huì)生活水平極大的提高,中央精準(zhǔn)扶貧政策的有效實(shí)施,飲食的物質(zhì)基礎(chǔ)已經(jīng)不存在問(wèn)題,并且絕大多數(shù)人都處于飲食物質(zhì)極其豐富的條件中。所以我們當(dāng)代人不缺有形之物的“陰”,而是大大的缺少推動(dòng)這些“成形之陰”正常走完“物質(zhì)運(yùn)化三過(guò)程”的“氣”,也就是化“氣”之“陽(yáng)”。
綜上所述,我們當(dāng)今社會(huì)大多數(shù)人的疾病特點(diǎn)是“陰病”,身體狀況是“陽(yáng)常不足,陰常有余”的體質(zhì),而非中醫(yī)溫病學(xué)派所說(shuō)的“陽(yáng)常有余,陰常不足”,而扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)以扶陽(yáng)“溫陽(yáng)”為中心,以附子、桂枝為主藥,以“桂枝法”、“四逆輩”為底方加減用藥,我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中探索出一整套治法的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出“溫陽(yáng)十法”: (一) 溫通法 所謂溫通就是用桂枝建中湯加減常用的一個(gè)法;趙獻(xiàn)可說(shuō):“凡外感病者,俱從郁看”,三陽(yáng)病的這種病理特點(diǎn)決定了治療中常常采用祛除郁閉的外邪,消除病理性淤滯和調(diào)理人體氣機(jī)的原則,務(wù)求保持陽(yáng)氣宣通。 風(fēng)寒之邪郁閉在表,不僅阻滯陽(yáng)氣正常出入運(yùn)行,并可損傷衛(wèi)陽(yáng),表現(xiàn)為“脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”全息灸療中的溫灸法既可以使人身體發(fā)汗祛邪,又鼓舞陽(yáng)氣外出抗邪,邪氣去則陽(yáng)氣出入自然恢復(fù)正常。體表陽(yáng)氣被寒祛閉郁較盛,還可影響肺氣宣降功能,出現(xiàn)“無(wú)汗而喘”,“喘而胸滿”,以及郁閉之陽(yáng)抗邪欲伸而見(jiàn)“發(fā)熱”、“脈浮而數(shù)”,甚至郁而化熱而兼見(jiàn)煩躁癥,都可以采用本法。 調(diào)理少陽(yáng)三焦的樞機(jī)也是調(diào)節(jié)陽(yáng)氣運(yùn)行的重要方法,一樣會(huì)使用溫通之法。陽(yáng)氣運(yùn)行不暢,樞機(jī)不利,是少陽(yáng)病理的主要方面。正如仲景說(shuō)“血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相博結(jié)于肋下,正邪分爭(zhēng)”,這當(dāng)中,“相搏結(jié)”、“分爭(zhēng)”最能體現(xiàn)樞機(jī)和利的病理狀態(tài)。而通過(guò)通調(diào),是為恢復(fù)少陽(yáng)陽(yáng)氣“可出可入”的生理狀態(tài),,通過(guò)調(diào)通,可以促進(jìn)陽(yáng)氣的正常升降,使“上焦得通,津液得下,胃氣因和”,三焦通暢,氣行無(wú)阻,自可周身戢然汗出而解。陽(yáng)氣升降出入正常,也就改善和促進(jìn)了陽(yáng)氣御邪功能,通調(diào)可促使患者身體陽(yáng)氣振奮,病邪外出。從而產(chǎn)生扶正祛邪的獨(dú)特作用。 三陽(yáng)之中,太陽(yáng)為寒水之經(jīng),若病邪深入于腑,而導(dǎo)致主水障礙,可造成蓄水證,氣化不行故小便不利,津液不能隨陽(yáng)氣上布則口渴,常用桂枝加茯神茯苓類(lèi)撥動(dòng)全身的水濕氣化,通陽(yáng)化氣行水,使水道通暢,陽(yáng)氣氣化正常則諸證可除。 “通則為補(bǔ)”,桂枝法溫通為主,常常有四兩撥千斤之效,總之,病在三陽(yáng),通常我們會(huì)選擇桂枝法,溫通為主加以解決,就是不用附子,照樣是可以扶助陽(yáng)氣的。 (二) 溫陽(yáng)法 所謂溫陽(yáng)法就是指溫扶陽(yáng)氣的治法。一般而論人體陽(yáng)氣有上中下部位之分,上焦有心肺之陽(yáng),中焦有脾胃之陽(yáng),下焦有肝腎之陽(yáng)應(yīng)當(dāng)分別溫之。溫心肺之陽(yáng)有桂枝甘草湯,補(bǔ)坎益離丹等,溫脾胃之陽(yáng)有理中湯、甘草干姜湯等,溫肝腎之陽(yáng)則有四逆湯及其類(lèi)方“四逆輩”等。但是,下焦之陽(yáng)是中、上焦之陽(yáng)之根。人生立命全在“坎中一陽(yáng)”,“坎中一陽(yáng)”即腎陽(yáng),為人身陽(yáng)氣之本,立命之根。因此,我們所說(shuō)的溫陽(yáng)法主要是溫腎陽(yáng),毫無(wú)疑義,溫陽(yáng)法是扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的核心治法,可以說(shuō)是“元法”,就陰證而言,所有扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的其他治法都必須與“溫陽(yáng)法”配合而成。需要特別指出的是,若證屬純陰一派陰象陰色,不難辨認(rèn)。而少陰證陰盛陽(yáng)衰,可以逼陽(yáng)外越,而見(jiàn)虛陽(yáng)上浮、外越、下陷等多種所謂“陰腫火形”之假熱,亦即陰火證,人多不識(shí),誤作陰虛或者實(shí)火,濫施寒涼甘潤(rùn),導(dǎo)致病情加重,甚至厥脫,臨床屢見(jiàn)不鮮。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的之精華就在于對(duì)假熱、陰火的認(rèn)識(shí),論治自然處以溫陽(yáng)法。
(三)溫中法
所謂“溫中法”,是指溫扶中焦脾胃陽(yáng)氣的治法,與“溫陽(yáng)法”溫扶腎陽(yáng)相對(duì)而言,更專(zhuān)注于中焦的陽(yáng)氣。雖然下焦陽(yáng)氣是中焦陽(yáng)氣之很,但是在某些病癥或者病癥的某個(gè)階段,表現(xiàn)的中焦陽(yáng)氣不足相對(duì)嚴(yán)重,這個(gè)時(shí)候扶助陽(yáng)氣的方向就要偏于中焦,同時(shí)也要扶助下焦之陽(yáng)。
扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)重視腎陽(yáng),但并不輕視中陽(yáng),因?yàn)橹薪蛊⑼潦侨梭w氣機(jī)氣化的樞紐,脾土受陰寒所困,必定會(huì)氣機(jī)壅滯,氣化失常。溫中法的代表方劑有理中丸,甘草干姜湯,桂附理中丸、
吳茱萸湯等。其適應(yīng)癥中焦脾胃陽(yáng)其虛弱諸證為準(zhǔn),曾輔民教授歸納為多虛、多濕、多寒,頗為準(zhǔn)確。 (四)溫補(bǔ)法
所謂的“溫補(bǔ)法”,是指溫陽(yáng)藥與補(bǔ)益藥相配伍使用的治法。補(bǔ)益藥通常分為三類(lèi):其一,補(bǔ)氣藥;其二,補(bǔ)腎陽(yáng)藥;其三,補(bǔ)陰血藥。補(bǔ)氣藥,如參、術(shù)、芪等,代表方有人參四逆湯。補(bǔ)腎陽(yáng)藥,如巴戟天,淫羊藿,補(bǔ)骨脂等,代表方劑有桂附壯陽(yáng)湯。與此相比,補(bǔ)氣藥則偏重于脾。補(bǔ)陰血藥,比如,當(dāng)歸、白芍、熟地等,通常稱之為“溫滋”,代表方有當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。
溫補(bǔ)法適用于陰寒而兼有氣虛陰損之類(lèi)的病癥,《醫(yī)學(xué)心悟》所稱:“溫之有補(bǔ),有相兼者,有不必相兼者,虛而且寒,則兼用之,若寒而不虛,即專(zhuān)以溫藥主之”。
(五)溫潛法
所謂“溫潛法”,是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥配合用藥的治法。溫陽(yáng)以治陽(yáng)虛之本,如附子、肉桂、四逆輩之類(lèi),潛鎮(zhèn)以治浮陽(yáng)之表,藥多為金石、介類(lèi)質(zhì)重之品,如龍骨、牡蠣、磁石、龜甲等,適用于陰盛于內(nèi),陽(yáng)浮于外的病癥。
陽(yáng)虛外越,一源三岐,根源是腎陽(yáng)不足,其外越則有在上、在下、在外三種部位之別。張景岳的論述就非常確切:“陽(yáng)虛之火有三,曰上中下是也;一曰陽(yáng)戴于上,而見(jiàn)于頭面咽喉之間者,此其上雖熱而下則寒,所謂無(wú)根之火也;二曰陽(yáng)浮于外,而發(fā)于皮膚肌肉之間者,此其外雖熱而內(nèi)則寒,所謂格陽(yáng)之火也;三曰陽(yáng)陷于下,而見(jiàn)于便溺二陰者,此其下雖熱而則寒,所謂失位之火也。”按照鄭欽安的觀點(diǎn),無(wú)論陽(yáng)虛外越至何部位,因其均有“腫痛火形”等所謂假熱表現(xiàn),統(tǒng)稱之為“陰火”,因此,溫潛法的“潛”主要意味著潛降陰火。溫潛法的代表方有潛陽(yáng)封髓丹、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等
(六)溫散法
所謂“溫散法”,是指溫陽(yáng)藥和辛散藥合用,也稱“溫辛法”。溫陽(yáng)一致陽(yáng)虛,辛散以解表,溫辛并行。溫散法適用于陽(yáng)虛兼有表邪之證,內(nèi)而陽(yáng)氣虛寒,外則寒邪侵襲,陽(yáng)虛無(wú)力祛除表邪,邪氣深入肌表經(jīng)腧,《傷寒論》稱之為:“太少兩感證”。
本法以麻黃附子細(xì)辛湯為代表方,其他的還有烏頭湯。祝味菊先生以擅用本法著稱,常以附子、干姜與麻黃、桂枝合用,在傷寒的治療中尤為常見(jiàn)。認(rèn)為診治傷寒之要為“外視表機(jī)之開(kāi)闔,內(nèi)查正氣之盛衰”,開(kāi)表需要辛散,常用麻黃、桂枝,正衰則須溫補(bǔ),常用附子。
本法不論病程新久,均可采用。不僅內(nèi)科感受風(fēng)邪發(fā)熱、風(fēng)寒痹痛而投之,還在外科、五官科、皮膚科等有著廣泛的臨床價(jià)值。
(七)溫利法
所謂“溫利法”,就是溫陽(yáng)法和利水法聯(lián)合應(yīng)用的治法,用于陽(yáng)虛兼有水飲腫濕之證。溫陽(yáng)以治陽(yáng)虛,利水以治水飲,溫利合法,共奏溫陽(yáng)利水之功。由于水為陰邪,陽(yáng)虛之人進(jìn)一步發(fā)展,氣化不利,水濕內(nèi)停,很容易見(jiàn)到浮腫、咳喘、眩暈、小便不利等水氣病癥,因此,溫利法是十分常見(jiàn)的配伍治法。
溫陽(yáng)藥多用四逆湯,肉桂,干姜等溫?zé)岱剿帲畡t多用五苓散、薏苡仁、車(chē)前子等方藥,一般還要配合木香、砂仁、沉香等行氣之品。溫利法的代表方劑有真武湯、茯苓四逆湯、四逆五苓散、實(shí)脾散等。
(八)溫化法
所謂“溫化法”,是指溫陽(yáng)法與化痰祛濕法合用的治法。溫陽(yáng)以治陽(yáng)虛,化痰以治痰飲,溫化合法,共奏溫陽(yáng)化痰之功。由于痰濕為陰邪,陽(yáng)虛之人進(jìn)一步發(fā)展,氣化不利,水濕凝聚,很容易見(jiàn)到咳喘、痰多、眩暈等痰濕病癥,因此,溫利法是十分常見(jiàn)的配伍治法?!督饏T要略》里曾說(shuō),“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”即是溫化法的體現(xiàn),所以說(shuō)扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)是來(lái)自于經(jīng)典,回歸于經(jīng)典的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
溫陽(yáng)藥多用四逆湯,肉桂,干姜等溫?zé)岱剿帲奠顫袼幎嘤冒胂?、陳皮、瓜蔞、薤白等方藥,一般還要配合辛散、行氣之品。代表方有四逆合瓜蔞薤白湯、小青龍湯加附子、四逆二陳麻辛湯等。本法所治病癥不止限于痰飲水濕各證,還廣泛用于心腎各證、癌癥等。
(九)溫下法
所謂“溫下法”,是指溫陽(yáng)法與攻下法合用的治法。用于陽(yáng)虛兼有里實(shí)積聚之證,也稱為“寒結(jié)”、“陰結(jié)”。溫陽(yáng)以治陰寒,攻下以治積聚。由于陰氣虛弱,腸胃運(yùn)化失職,或猝然暴飲暴食生冷寒涼之品,均可導(dǎo)致寒結(jié),從而引發(fā)便秘、腹脹、腹痛等癥,因此,溫下法臨床應(yīng)用并不少見(jiàn)。《金匱要略》里的大黃附子湯和溫脾湯是溫下法的具體應(yīng)用,大黃通其結(jié),姜附溫其寒。
《傷寒論》說(shuō):“脈有陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)者,何以別之?”答曰:“其脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實(shí),名曰陽(yáng)結(jié)也.......其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)。”《景岳全書(shū)》說(shuō):“有火便是陽(yáng)結(jié),無(wú)火便是陰結(jié)。”“陰結(jié)”和“陽(yáng)結(jié)”的鑒別,就臨床所見(jiàn),凡便秘而見(jiàn)陰象寒形者,或者習(xí)慣性便秘、老年性便秘,以及長(zhǎng)期應(yīng)用大黃、番瀉葉等寒涼瀉下藥,真陽(yáng)受損者,為“陰結(jié)”;而“陽(yáng)結(jié)”多是實(shí)熱所致,必見(jiàn)一派熱象、火形。二者不難判斷。
(十)溫清法
所謂“溫清法”,是指溫陽(yáng)法與清熱法合用的治法,用于治療寒熱相兼的錯(cuò)雜病癥。溫陽(yáng)以治陽(yáng)虛,寒涼以治實(shí)熱,溫清合法共奏溫陽(yáng)清熱之功。《傷寒論》中的“附子瀉心湯”主治心下痞,而復(fù)汗出惡寒者,《金匱要略》中的“薏苡附子敗醬散”治療腸癰,均是溫陽(yáng)藥與清熱藥合用之先例。《傷害質(zhì)難》曰:“附子與石膏同用,一以扶陽(yáng),一以制火。附子之溫,固可減低石膏之涼,然不能消除其制止分泌之功。體虛而火勢(shì)過(guò)盛,重附而輕膏,仍是溫壯之劑.......石膏之寒,已足抵附子之溫,然附子失其熱,而不減其強(qiáng)心之用,”溫陽(yáng)藥多用四逆湯,肉桂,干姜等溫?zé)岱剿?,清熱多用石膏、黃連、黃芩等。代表方有烏梅丸、薏苡附子敗醬散等。 
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