圖*廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授

病毒性肝炎被稱為“中國第一病”，也是臨床常見的慢性傳染病。

病毒性肝炎的治療，一直以來都是醫(yī)學(xué)上的難題。

本期視頻摘自第九期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班，廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授所講授的《仲景治肝特色與臨床發(fā)微》中的部分精彩課程內(nèi)容。

李賽美教授在課程中一共就病毒性肝炎的治療提出了7個(gè)要點(diǎn)，分別是：

本期教學(xué)視頻小師妹為大家整理了第六點(diǎn)與第七點(diǎn)的展開講解，以及李賽美教授臨床治療病毒性肝炎的醫(yī)案一則。

臨床治療病毒性肝炎遇到轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？急性期肯定是清熱解毒，在慢性期效果用清熱解毒就不是很明顯，那么臨床我們?cè)撊绾无D(zhuǎn)變治療方案呢？

答：降酶佐用祛風(fēng)

急性期轉(zhuǎn)氨酶升高，運(yùn)用清熱利濕解毒之法，常能獲效；慢性期轉(zhuǎn)氨酶雖輕度升高，但遷延難降。

肝陰不足，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)是其病機(jī)之一，常佐用五味子、防風(fēng)、茯苓、或蟬衣，常能收到療效。

藥理研究：風(fēng)藥具有一定抗過敏，調(diào)節(jié)免疫作用。

加一些風(fēng)藥，從風(fēng)入手，肝為風(fēng)臟，體陰而用陽，所以適當(dāng)?shù)臅r(shí)侯要養(yǎng)肝，因此一貫煎在臨床也是很常用的。

乙肝病毒攜帶者是治療難點(diǎn)。在進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，可以適當(dāng)?shù)姆稣啬I解毒/和解樞機(jī)）。

根據(jù)病癥的遷延性、隱蔽性，及長期致硬變、癌變的特點(diǎn)，多與正氣不足，正虛邪戀，邪伏肝絡(luò)有關(guān)。

“邪伏肝絡(luò)”即“伏氣學(xué)說”，“伏氣學(xué)說”是溫病的概念，邪潛伏在體內(nèi)，例如一些傳染病，不是馬上發(fā)病，所以提出這個(gè)觀點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為細(xì)胞免疫低下，免疫耐受是其重要環(huán)節(jié)。

我們?cè)谂R床也遇見過沒有打過乙肝疫苗的人，但是檢查乙肝抗體卻為陽性，此為免疫正常時(shí)的反應(yīng)，此人感染乙肝病毒后，免疫系統(tǒng)將病毒徹底清除，機(jī)體由此產(chǎn)生抗體。

但是為什么我們有很多病人不能做到徹底清除病毒，而導(dǎo)致疾病遷延難愈呢？

有時(shí)候，在患者細(xì)胞免疫功能偏低，甚至有些亢進(jìn)的話會(huì)出現(xiàn)急性肝炎的狀態(tài)，但有一些感染病毒后就像感冒發(fā)燒，甚至就是發(fā)燒，過后就好了。

所以還是強(qiáng)調(diào)一個(gè)免疫力的問題，故提出一個(gè)溫腎解毒法，最早提出溫腎解毒法的是北京的陳麗華教授。

那么為什么是溫腎不是溫脾呢？

腎主骨，生髓，因此通過溫腎可以調(diào)整免疫，我們的免疫功能，免疫細(xì)胞，也是通過我們的骨髓中的原細(xì)胞分化而來的。

但是溫腎只是一個(gè)環(huán)節(jié)，另外還要加強(qiáng)解毒功能，因此也叫做溫腎解毒法。

溫腎解毒法，或和解樞機(jī)法，能激活機(jī)體的免疫反應(yīng)，使轉(zhuǎn)氨酶中度升高，有利于病毒抑制。

臨床可用二至丸、二仙丹加味，或小柴胡湯加味治療，達(dá)到溫腎解毒的功效。

李賽美教授在臨床也用此方法治療病毒性肝炎，用藥后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶反彈，這說明病人的免疫機(jī)制激活起來了。

我們臨床很多乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶不高，有時(shí)候是說明其正氣不夠。

注意：使用溫腎解毒法，要密切關(guān)注患者的轉(zhuǎn)氨酶升高情況，不可過高。

周某，男，58歲，2010年07月28日因“反復(fù)口干多飲、多尿、消瘦6年，伴胸痛1月余”入院。

患者2005年5月因小便泡沫多到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“2型糖尿病”，

2010年7月16日，患者因“糖尿病繼發(fā)右上肢腫痛10天，潰爛4天”于茂名人民醫(yī)院住院治療，診斷為“2型糖尿病，糖尿病腎病，右前臂肌肉壞死并膿腫形成，敗血癥”。

為求進(jìn)一步治療，由門診擬以“2型糖尿病，糖尿病腎病，胸腔積液穿刺引流術(shù)后，敗血癥“收入院。入院后半月開始出現(xiàn)目與皮膚發(fā)黃。否認(rèn)高血壓病、冠心病病史，有肝炎病史。

8月20日一診:
訴胃納差，飯后有惡心欲吐感，右上肢無明顯疼痛，無發(fā)熱惡寒，無胸悶心悸，無胸痛。

全身皮膚與鞏膜黃染，顏色晦暗，睡眠可，小便黃，大便尚可，舌紅苔黃稍膩，脈滑。

治療上予利濕化濁，清熱退黃為法，方藥如下：

3劑，水煎服

8月27日二診：

患者訴納差，口干欲飲，站立久有氣促，間有干咳，無胸悶胸痛，無心悸心慌，頭面及雙下肢稍浮腫，睡眠差，小便色黃，大便尚可。

舌淡，苔稍膩，左脈關(guān)尺弦有力，寸脈弱。

現(xiàn)病屬陰黃，乃血瘀兼有水濕，中藥上以利濕退黃，益氣補(bǔ)血并酌加顧護(hù)胃氣之品，方藥如下:

3劑，水煎服

轉(zhuǎn)歸:
現(xiàn)患者診見口干，胃納較前增加，無心悸氣促，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，頭面及雙下肢浮腫較前減輕，感覺稍麻木，睡眠好，二便可。

舌淡，苔稍膩，脈細(xì)弱。

李賽美教授精研傷寒，臨床運(yùn)用六經(jīng)辨證治療病毒性肝炎，療效顯著，在“講透經(jīng)方”的課堂上，李賽美教授運(yùn)用理論總結(jié)結(jié)合視頻教學(xué)及病案分析，詳盡的為大家講解了病毒性肝炎的治療。