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作者：Gcplive 來源：藥評中心
（轉(zhuǎn)載需先獲授權(quán)，不得修改圖片） 年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。老年人是一個獨特的群體，高血壓評估和治療策略與一般人群有所不同。使用上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計和手指血壓計，不推薦使用水銀柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。電子血壓計使用期間應(yīng)定期校準，每年至少1次。每周自測1～2天血壓，早晚各1次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓。家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg（對應(yīng)于診室血壓的140/90mmHg）。除血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（空腹血糖、血脂、血尿酸、肌酐、血鉀、鈉等）檢查外，推薦進行：1、心電圖（屬基本檢查項目）或超聲心動圖檢查，以評估是否有左心室肥厚等心臟損害。2、尿微量白蛋白測定，特別是伴有糖尿病的患者，以評估是否有腎臟損害。3、頸動脈超聲檢查，以評估是否有頸動脈內(nèi)膜中層增厚和粥樣斑塊等大血管損害。4、眼底檢查，特別是伴有糖尿病的患者，以評估是否有視網(wǎng)膜動脈病變等。無論是初診還是正在治療隨訪期間的高血壓患者，均應(yīng)進行危險因素的定期評估。因老年本身即是一種危險因素，故老年高血壓患者至少屬于心血管病的中危人群。雙側(cè)頸動脈狹窄程度＞75%時，中樞血流灌注壓下降，降壓過度可能增加腦缺血風險，降壓治療應(yīng)以避免腦缺血癥狀為原則，宜適當放寬血壓目標值。衰弱的高齡老年人降壓注意監(jiān)測血壓，降壓速度不宜過快，降壓水平不宜過低。單純收縮期高血壓（ISH）是老年高血壓最常見的類型，占老年高血壓的60%～80%，大于70歲高血壓人群中，可達80%～90%。老年高血壓患者需要測量臥位、立位血壓。體位性低血壓（OH）指由臥位轉(zhuǎn)為直立位時收縮壓下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg。根據(jù)夜間血壓（22:00～8:00）較白天血壓（8:00～22:00）的下降率，把血壓的晝夜節(jié)律分為杓型：10%～20%，非杓型：＜10%，超杓型：＞20%，反杓型：夜間血壓＞白天血壓。≥60歲的老年人中，非杓型血壓的發(fā)生率可高達69%。非杓型（＜10%）或反杓型（夜間血壓＞白天血壓）：需要降低夜間血壓。指餐后2h內(nèi)收縮壓較餐前下降20mmHg以上；或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后＜90mmHg。在我國住院老年患者中發(fā)生率可高達80.1%。飲水療法：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者，餐前飲水350～480ml可使餐后血壓下降幅度減少20mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。 減少碳水化合物攝入：與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導胰島素釋放作用最強，因此攝入富含碳水化合物的食物更容易導致餐后血壓迅速下降。 中國人早餐以碳水化合物為主，因此，早餐后低血壓最為多見，可適當改變飲食成分配比，適當減少碳水化合物攝入。
我國老年人晨峰血壓增高的發(fā)生率為21.6%。推薦使用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI和ARB進行降壓的起始和維持治療；對于大多數(shù)高于靶目標值20mmHg以上的老年患者，起始治療可采用兩藥聯(lián)合；如果兩種藥物聯(lián)合治療血壓仍不能達標，推薦采用噻嗪類/樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯(lián)合治療，或使用單片復(fù)方制劑；噻嗪類/樣利尿劑：包括氫氯噻嗪和吲達帕胺，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者。利尿劑單藥治療推薦使用小劑量，以避免不良反應(yīng)發(fā)生。β受體阻滯劑：對于降低卒中事件發(fā)生率，β受體阻滯劑并未顯示出優(yōu)勢。因此，不建議老年單純收縮期高血壓患者和卒中患者首選β受體阻滯劑，除非有β受體阻滯劑使用強適應(yīng)證，如合并冠心病或心力衰竭。若需3藥聯(lián)合時，二氫吡啶類CCB ACEI（或ARB） 噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。主要參考文獻：
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