現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 VMC 是病毒直接侵犯心臟，類似于中醫(yī)學(xué)邪毒侵心之說，但中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)正氣在本病中的重要地位，早在二千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“避虛邪以安其正”的“治未病”理念，這為 VMC 的防治開拓了思路。吳師強(qiáng)調(diào)未病先防需三因制宜，首先，感染病毒的個(gè)體概率與發(fā)病嚴(yán)重程度因人而異，這取決于人體的“正氣”；其次，病毒感染性疾病在春夏季節(jié)、濕熱環(huán)境中疾病高發(fā)，因此需注意季節(jié)性、區(qū)域性地預(yù)防，必要時(shí)可應(yīng)用一些益氣扶正（如玉屏風(fēng)顆粒）、輕清祛邪（如板藍(lán)根、夏桑菊顆粒）等中藥, 以增強(qiáng)抗病毒能力。因此，“治其未生”要從扶正、避邪兩方面綜合考慮。 

　　“治其未發(fā)”理念就是警示我們?cè)绺深A(yù)、早治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往過度依賴“辨病”，根據(jù)診斷確定治療方案，然而本病臨床確診需行心肌活檢，勢(shì)必延誤治療時(shí)機(jī)?！翱识┚?，斗而鑄錐，不亦晚乎!”在病毒感染的流行季節(jié)，如臨床遇到青中年患者，部分有發(fā)熱、咽痛、腹瀉等病毒感染或心悸、胸悶等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)心電圖有新發(fā)的心律失?；蛐募∪毖刚?，心臟彩超發(fā)現(xiàn)心室腔擴(kuò)大、收縮功能減退等，需警惕亞臨床型 VMC?！爸挝床　崩砟钪笇?dǎo)我們?cè)缙趧?dòng)態(tài)觀察患者病邪性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，辨證施治。綜合古今醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)紛繁的觀點(diǎn)，吳師認(rèn)為：VMC 病機(jī)多因正氣不足、外邪侵襲，外邪多屬濕熱毒邪，濕邪入里化熱，熱為火之漸, 火為熱之極，毒為火之聚。熱毒侵心，造成本病變幻莫測(cè)和遷延難愈。故吳師根據(jù)患者發(fā)病前期病機(jī)特點(diǎn)，予五味消毒飲清熱解毒，兼生脈散早期養(yǎng)陰扶正。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，臨床運(yùn)用廣泛，五味藥配合使用，使清熱解毒之功尤強(qiáng)，并能涼血活血。生脈散出自《醫(yī)學(xué)啟源》，證治的根本是熱邪耗傷氣陰，為補(bǔ)斂氣陰的代表方?！爸纹湮窗l(fā)”是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以辨“證”指導(dǎo)防治措施，可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純“辨病”的不足。 

　　《傷寒論》中的六經(jīng)傳變理論以及《溫?zé)嵴摗分小皠?wù)必先安未受邪之地”的治療準(zhǔn)則均是“治未病”理念的體現(xiàn)和發(fā)展?！爸纹湮磦鳌钡哪康氖窃谟谡莆占膊∵M(jìn)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，188盡可能防止或延緩其由淺入深、由低危到高危，減少猝死事件?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì) VMC 急性期除強(qiáng)調(diào)臥床休息、調(diào)節(jié)飲食外，主要以支持療法為主，尚缺乏確切有效的抗病毒藥物。吳師根據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：熱毒之邪自肺衛(wèi)逆?zhèn)饔谛模R床雖一時(shí)未表現(xiàn)出神昏譫語(yǔ)、夜間高熱、皮膚紅斑等熱入營(yíng)血表現(xiàn)，但需考慮到由于患者經(jīng)早期治療，癥狀及病邪發(fā)展得到一定控制，但基本病機(jī)不變、傳變規(guī)律存在，治療稍有不慎，即刻熱入營(yíng)血、血熱毒相互搏結(jié)。故當(dāng)病已發(fā)，急性期以清熱解毒、清營(yíng)涼血為法，兼顧養(yǎng)陰扶正，在“治其未發(fā)”階段的五味消毒飲+生脈散基礎(chǔ)上加用水牛角地黃湯（水牛角30g 生地黃12g 赤芍15g 牡丹皮15g 野菊花15g 金銀花12g 紫花地丁 15g 蒲公英15g 青天葵12g 黃芩15g 黃芪 30g 黨參15g 麥冬 15g 五味子 10g 甘草 15g）。犀角地黃湯出自《備急千金要方》，水牛角亦有清營(yíng)涼血解毒之功，生地、赤芍、丹皮涼血活血，涼血以泄血分伏熱、防津液煎熬成瘀，活血使熱邪失去依附、不與瘀血搏結(jié)，生地且可護(hù)陰。隨著病機(jī)演變，氣陰兩虛之證愈發(fā)顯著。溫病學(xué)尤其強(qiáng)調(diào)陰液在溫?zé)岵≈械木F。留得津液,方有生機(jī)。故臨證時(shí)切莫只顧清熱解毒，各病期均應(yīng)予以養(yǎng)陰扶正，生脈散加黃芪等益氣養(yǎng)陰類中藥能有效保護(hù)心肌細(xì)胞,同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抗病毒等免疫力。 

　　與“治其未傳”不盡相同的是“治其未變”，前者著眼于疾病發(fā)展的基本規(guī)律，而后者則強(qiáng)調(diào)疾病的特殊變化。這主要體現(xiàn)在預(yù)防疾病并發(fā)癥的發(fā)生。VMC 若失治誤治，臨床易并發(fā)心律失常、心力衰竭，影響患者預(yù)后，甚至休克而猝死。吳師強(qiáng)調(diào)，臨證在急性期一方面需徹除熱毒、以防邪戀；同時(shí)要根據(jù)患者的素體稟賦和臨床表現(xiàn)，因人因證施治，祛邪勿傷正，否則虛而邪湊，病情難愈；在疾病恢復(fù)期，針對(duì)并發(fā)癥如心衰、心律失常，熱毒之邪已清的基礎(chǔ)上，采取益氣養(yǎng)陰活血、益氣溫陽(yáng)活血等中藥后期調(diào)治，方多選用八珍湯、養(yǎng)心湯加減生脈散、炙甘草湯。若患者熱毒之邪仍在，切不可過早棄用清熱解毒之品。當(dāng)驅(qū)邪與扶正相結(jié)合。 

　　VMC 病程進(jìn)展到后遺癥期的患者，醫(yī)者也需加強(qiáng)疾病隨訪，提防疾病復(fù)發(fā)，拓展中醫(yī)“治未病”的實(shí)踐范疇。吳師強(qiáng)調(diào)：熱病后期，不可急予溫補(bǔ)，當(dāng)涂緩治，以防熱毒之邪死灰復(fù)燃；VMC 的患者,心肌細(xì)胞受損，若忽視后期調(diào)攝，再發(fā)外感疾病,極易進(jìn)展為擴(kuò)心病，愈后不良。故而保持良好的飲食、起居習(xí)慣，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，合理運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，少佐益氣扶正類中藥，輔以針灸、食療等綜合調(diào)治，方能斬草除根、不留后遺。 

　　黃某，男，39 歲，2013 年 4 月因“惡寒、咽痛 2 周，胸悶 2 天”入院?；颊呷朐呵?2周開始有感冒癥狀，自服感冒藥后癥狀改善不明顯。入院前 2 天開始出現(xiàn)胸悶，伴后背疼痛，呈持續(xù)性，休息后不能緩解。入院癥見：惡寒重發(fā)熱輕，自汗，頭痛無(wú)頭暈，胸悶、心悸、氣短，動(dòng)則尤甚，無(wú)腹痛腹瀉，夜寐不寧，口干口苦，小便黃，大便干結(jié)。既往體健。查體：T37.2℃，P96 次/分，R18 次/分，BP110/70mmHg，心率 96 次/分，律不齊，可聞及早搏 3-4次/分，心尖區(qū)聞及 S3，無(wú)雜音，無(wú)心包摩擦音。舌尖紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。④輔助檢查：血分析：WBC:12.05×10^9/L,NEU％:81.1％;心肌酶學(xué)：心酶五項(xiàng)：AST：78U/L，CK：909U/L；CK-MB：77U/L；LDH：340U/L；HBDH：271U/L,肌鈣蛋白：11.825ng/ml；心電圖示：偶發(fā)房早；I、AVL、V2-V5 導(dǎo)聯(lián) ST-T 段抬高，III 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低。心臟彩超：室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性異常，左室收縮功能稍減低(EF＝47％)。初診考慮病毒性心肌炎與急性心肌梗死相鑒別，病情兇險(xiǎn)，遂行冠脈造影術(shù)，術(shù)中見冠脈無(wú)明顯異常。中醫(yī)診斷：心癉 熱毒侵心 西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。治療：中藥予水牛角地黃湯合五味消毒飲、生脈散加減（水牛角 30g 生地黃12g 赤芍 15g 牡丹皮 15g 野菊花 15g 金銀花 12g 紫花地丁 15g 蒲公英 15g 青天葵 12g 黃芩 15g 黃芪 30g 黨參 15g 麥冬 15g 五味子 10g 甘草 15g），輔以黃芪注射液益氣扶正，雙0 189黃連注射液清熱解毒。西藥予維生素 C、輔酶 Q10 膠囊等改善心肌細(xì)胞供能，靜滴干擾素抗病毒。治療 1 周，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，僅偶有心悸不適，未見新發(fā)心律失常及心衰等。遂囑其帶藥出院，在家休息 3 個(gè)月，避免體力活動(dòng)，清淡飲食，定期復(fù)診。 

　　患者 1 個(gè)月后再次來(lái)我院就診，自述出院 1 周后停服中藥，近期多次進(jìn)食肥甘厚味之品，2 天前因過勞后再發(fā)胸悶，伴后背疼痛，氣短、乏力，伴冷汗出，持續(xù)不能緩解，癥狀逐漸加重，遂到我院急診，查血分析：WBC:13.34*10^9/L，NEU％:79％，肌鈣蛋白 I 2.169ng/mL；心電圖：前壁導(dǎo)聯(lián)病理性 Q 波形成，T 波倒置。心臟彩超所見基本同前?？紤]患者余邪未清，又濫用溫補(bǔ)之品，病機(jī)未變，治則不變，原中藥方繼服。待急性期過后以生脈散合養(yǎng)心湯加減。遵醫(yī)囑，隨訪一年半，未再發(fā)明顯不適，無(wú)新發(fā)心律失常及心衰癥狀。 

　　國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授說過，中醫(yī)“治未病”是科學(xué)的、超前的理論，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了更多開闊的防治思路。吳師亦強(qiáng)調(diào)，我們必須傳承和發(fā)揚(yáng)“治未病”理論的精髓，根據(jù) VMC的基本病因病機(jī)及傳變規(guī)律，確立治法及方藥，分期論治，將“治其未生、未發(fā)、未傳、未變、未復(fù)”理念貫穿于 VMC 防治的全過程。