本文為我與微信朋友研讀傷寒論條文時討論的簡短記錄。微信群為“方證與臨床”及“中醫(yī)臨床實踐論壇”；傷寒論條文采用了傷寒論查閱APP里的宋版（趙版）條文。特此致謝。

太陽中

7

2019-08-05

42、太陽病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。

太陽病，發(fā)熱惡寒。沒有提到汗出否。就根據脈，就可以用桂枝湯了嗎？

脈浮——而弱。

張玉琢：

弱是變弱的意思，要真是弱脈桂枝湯也不能用。

？咋變的呢？或者，這個變，從何談起？@張員外

表解了一部分，浮緊略松，可看作變弱

本來是個傷寒，發(fā)了汗以后，病沒有好利索，這個時候叫傷寒叫中風都不合適，就叫太陽病了。

浮脈的緊繃程度代表肌表的關閉程度。

浮脈的大小，代表汗源的儲備，脈若是微小“此無陽也”不宜發(fā)汗。

是，桂枝湯不屬于發(fā)汗方吧？

@毛延生?治外就是發(fā)汗方，治內就是扶正方。

霍偉：

這條有的學者還有一種看法：

說這條擴大了桂枝湯的應用范圍

不再強調太陽中風、有汗。

可備一說

43、太陽病下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。

43的下之，我認為，這個“下”，是為了排除陽明腹實癥的。

因為“喘”。故需要排除“陽明腹實癥”。

傷寒論條文，很多的“下之后”。大多是為了講。排除陽明腹實癥；而不是有那么多的蠢醫(yī)生。

就是排除法，高明。

楊帆：

太陽病為什么要下之，誤治？

我的意思，是排除陽明腹實。不一定，用下法。是為了講課的方便。

排除了腹實癥，就行。

張玉琢

@毛延生?排除陽明腑實有什么用？

@毛延生?也就是說現在這個病人有便秘唄？

喘，是不是陽明腹實癥，也可能引起呢？

額，您是這樣理解的。

林行?。?/p>

大承氣湯證可見喘，腹?jié)M而喘，應該可以鑒別。

鑒別的意義是指導用藥。

腹?jié)M包括主觀與客觀，都屬于承氣湯的用藥指征。

張玉琢：

這個鑒別沒什么意義。

而是，講，臨床的鑒別方法。就是見到喘證，要排除了腹實癥，

那是，懷疑，就用排除法。下，只是提醒醫(yī)生，而已。

張玉琢：

這些“下后”都是犯逆的，都是“隨證治之”的方子。

排除，排除陽明腑，實要在“下前”。那時候是有便秘的。

34、太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。促一作縱。

這個也是下后，也有喘，也要排出陽明腑實？

七月老虎：

太陽病，下之后，邪陷于胸，出現喘證，在這用桂枝加厚樸。邪陷入里，就可能是葛芩連。還有其它 下之后 的證，分別對照條文，隨證治之。

下之，有誤冶的，有飲食不當的，有沒什么原因就是 下了的。

霍偉：

這個“下之”靈活看就行了。

張玉琢：

說到排除，還有一個問題，怎么把它排除的？

可以展開討論

霍偉：

桂枝加厚樸杏子湯如果用過的會感覺到，還是會泄瀉的。厚樸本身就行氣消積。

應該是這個患者本事有一些便秘，還有表證和喘，應該先解表，或者表里同治，但是醫(yī)生誤治用了下法。

@霍偉?先下那就是不當治法；所以說誤治

至于這個喘是下后誤治有的，還是下之前就跟表證一起，其實不重要。

至于這個喘是下后誤治有的，還是下之前就跟表證一起存在喘，這個從條文無法判斷。

我理解桂枝加厚樸杏子湯也是表里兩解之法。

楊帆：

@霍偉?桂枝加厚樸杏子很好用，我用過兩次

@楊帆 ，發(fā)現會輕微泄瀉嗎？

有輕微的拉。

霍偉：

對了，跟我的體會一致

所以我理解這個方子也是表里兩解法。只不過主要方向是解表

楊帆：

@霍偉?吃完一天三次大便

張玉琢：

這個方子有瀉下作用，那么排除陽明腑實之說，更不可取了。

不是說不是陽明腑實嗎？那你用瀉下的方子干什么？

這不是排除，是采納

關鍵是那個桂枝湯把表解了，表解大便自然就下來了。能說桂枝湯是有瀉下作用嗎？

就是原來有便秘用了下法唄。

與霍偉@霍偉 的思路殊路同歸嗎。

霍偉：

我理解是這個地方的下，是單純的用了下法。應該是先解表后下，后者表里雙解。

44、太陽病。外證未解。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。

44條，是不是剛才探討的就是呢？

楊帆：
44條只說欲解外宜桂枝湯

是，強調了。治療的順序。

45、太陽病先發(fā)汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故在外。當須解外則愈。宜桂枝湯。

脈浮，為病在外。宜桂枝湯。桂枝湯都是反復治療后用的。

這幾條，都是在討論桂枝湯。

44，是講。太陽病不解，一直治太陽。脈浮，為太陽。

也有，惡寒為表的。

45.是強調“脈浮”為太陽病的。