□ 石瑞舫 河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院 國醫(yī)大師路志正博學(xué)廣文，善于吸取各家之長，尤其對(duì)中藥的藥性、功效，認(rèn)識(shí)深刻而且臨證能運(yùn)用靈活。他常說，作為一名中醫(yī)大夫，不但要善于治病，而且要善于識(shí)藥，尤其是對(duì)藥物炮制前后作用所產(chǎn)生的差異更應(yīng)了如指掌。如路老在臨床上運(yùn)用白術(shù)，或生用、或炒用、非常靈活。尤其是他治療便秘，善用生白術(shù)。 白術(shù)用治便秘首見于《傷寒雜病論》，“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。自此，歷代醫(yī)家對(duì)白術(shù)通便皆有論述。如《本草通玄》則云：“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者，土旺則清氣善升，而精微上逢；濁氣善降，而糟粕下輸”?！侗窘?jīng)逢原》也認(rèn)為：“白術(shù)甘溫味厚，陽中之陰，可升可降，入脾、胃二經(jīng)……白術(shù)得中宮沖和之氣，補(bǔ)脾胃藥以之為君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸”?！侗静菟急驿洝分袆t專門對(duì)《傷寒雜病論》174條作了詳盡的解釋：“或謂如大便硬何。曰：小便數(shù)者，大便必硬，此小便自利，即小便數(shù)也。皮中之水不當(dāng)留而留，水府之水當(dāng)留而不留，脾不舉其職，而腸胃與膀胱之傳化乖矣。去桂加術(shù)，則小便節(jié)而本有之津液不隨之而亡，亦脾職復(fù)而后至之津液可由是而裕；水濕外除，津液內(nèi)蒸，誰謂白術(shù)之加，不足以濡大便哉？” 上述專著皆對(duì)白術(shù)治療便秘作了論述，但是都沒有論及白術(shù)是生用還是制用。路老認(rèn)為，生白術(shù)甘而柔潤，健脾益氣，升清降濁，且無傷陰之弊，為通便之良藥，故通便多用生品。炒制后溫燥之性增加，健脾化濕之力增強(qiáng)，常用脾虛濕盛或者脾虛泄瀉。由此也足見生炒炮制之異對(duì)藥物功效的影響。 患者邊某，女，50歲。習(xí)慣性便秘20年，進(jìn)行性加重，每晚灌腸才能大便，如隔日灌腸則大便干硬秘結(jié)如球，多發(fā)性口腔潰瘍，納可，眠不實(shí)，多夢(mèng)，平素喜時(shí)辛辣，生冷，舌體胖，質(zhì)暗滯，苔薄黃，脈細(xì)滑重按無力。治法：健脾益氣，養(yǎng)血潤腸。方藥：五爪龍30克，西洋參（先下）10克，生白術(shù)20克，炒山藥15克，蓮肉15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，生谷麥芽各30克，炒神曲12克，厚樸12克，竹半夏10克，雞內(nèi)金12克，火麻仁12克，肉蓯蓉15克，生首烏12克，炒萊菔子15克，炙甘草6克。14劑，水煎服。 復(fù)診：患者服藥后大便轉(zhuǎn)潤，1～2日一行，但停藥后依然便秘，上方薏苡仁換為桃仁9克，生白術(shù)改為30克，續(xù)進(jìn)14劑收收全功。 |
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