作者：王付  發(fā)布時間：2018-04-07

王付經(jīng)方研究院

“上火”既不是中醫(yī)規(guī)范用語，又不是西醫(yī)規(guī)范用語，而是民間廣泛流傳的通俗用語。從西醫(yī)角度認(rèn)識“上火”很容易理解為“炎癥”一類疾?。粡闹嗅t(yī)角度理解“上火”常常理解為中醫(yī)之熱證。于此，怎樣才能更好地理解中醫(yī)是怎樣認(rèn)識“上火”的，“上火”與“炎癥”之間有什么內(nèi)在必然聯(lián)系，又有什么非內(nèi)在必然聯(lián)系。

1.從中醫(yī)角度認(rèn)識“上火”

無論從中醫(yī)理論角度認(rèn)識“上火”，還是從中醫(yī)臨床角度認(rèn)識“上火”，都必須首先分清“實火”和“虛火”，“實火”即實熱證，“虛火”即虛熱證。還要辨清“上火”病變部位，如心火、肝火、胃火、腎火、肺火、大腸火、小腸火等。“實火”與“虛火”雖有其相同的癥狀表現(xiàn)，但也有其本質(zhì)不同的癥狀和體征，以此才能針對“上火”選用治療方藥而取得良好治療效果。

辨識“心火”的基本概念有2，①病變部位在心，在心者，“實火”即心熱證，癥狀以心煩、急躁、舌質(zhì)紅、苔黃為主，治療方藥如瀉心湯（大黃、黃連、黃芩），“虛火”即心陰虛，癥狀以心煩、急躁、舌紅少苔為主，治療方藥有百合地黃湯（百合、生地黃）；②病變部位在口舌，“實火”即心熱上炎證，癥狀以舌頭生瘡、舌紅苔黃為主，治療方藥可用瀉心湯與梔子豉湯合方（大黃、黃連、黃芩、梔子、淡豆豉），“虛火”即心陰虛，癥狀以舌頭生瘡，舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與白虎加人參湯合方（百合、生地黃、石膏、知母、粳米、人參、甘草）。

辨識“肝火”的基本概念有2，①病變部位在肝，在肝者，“實火”即肝熱證，癥狀以脅痛、急躁易怒、舌質(zhì)紅、苔薄黃為主，治療方藥有梔子柏皮湯與四逆散合方（梔子、黃柏、柴胡、枳實、白芍、甘草），“虛火”即肝陰虛，癥狀以脅痛、急躁易怒、舌紅少苔為主，治療方藥有百合雞子湯與四逆散合方（百合、雞子黃、柴胡、枳實、白芍、甘草）；②病變部位在眼目，“實火”即肝熱上炎證，癥狀以目腫目赤、舌紅苔黃為主，治療方藥可用梔子柏皮湯與茵陳蒿湯合方（梔子、黃柏、大黃、茵陳、梔子、甘草），“虛火”即肝陰虛，癥狀以目腫目赤，舌紅少苔為主，治療方藥可用百合雞子湯與竹葉石膏湯合方（百合、生地黃、石膏、竹葉、粳米、人參、麥冬、半夏、甘草）；③病變部位在耳，在耳只有“實火”而無“虛火”，“實火”即肝熱上逆證，癥狀以耳腫、耳痛、舌質(zhì)紅，苔黃為主，治療方藥可用梔子柏皮湯與黃連阿膠湯合方（梔子、黃柏、黃連、黃芩、阿膠、雞子黃、白芍、甘草）。

辨識“腎火”的基本概念有3，①病變部位在腎，在腎者，“實火”即腎熱證，癥狀以腰痛、小便不利、舌質(zhì)紅、苔黃為主，治療方藥有牡蠣澤瀉散（牡蠣、澤瀉、蜀漆、天花粉、商陸、海藻、葶藶子），“虛火”即腎陰虛，癥狀以腰痛、小便不利、舌紅少苔為主，治療方藥有豬苓湯與百合知母湯合方（豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石、百合、知母）；②病變部位在耳，在耳只有“虛火”而無“實火”，“虛火”即腎陰虛證，癥狀以耳鳴、耳聾、舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與桂枝加龍骨牡蠣合方（百合、生地黃、桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、生姜、大棗）。③病變部位在牙齦，在牙齦只有“虛火”而無“實火”，“虛火”即腎陰虛證，癥狀以牙齦腫痛、舌紅少苔為主，治療方藥可用百合地黃湯與黃連粉方合方（百合、生地黃、黃連）。

辨識“胃火”的基本概念有2，①病變部位在胃，在胃者，“實火”即胃熱證，癥狀以胃痛、胃灼熱、舌質(zhì)紅、苔薄黃為主，治療方藥有瀉心湯（大黃、黃連、黃芩），“虛火”即胃陰虛，治療方藥有麥門冬湯與白虎湯合方（麥門冬、半夏、人參、大棗、石膏、知母、粳米、甘草）；②病變部位在牙齦，在牙齦者只有“實火”而無“虛火”，“實火”即胃熱證，癥狀以牙齦腫痛、舌紅苔黃為主，治療方藥可用瀉心湯與調(diào)胃承氣湯合方（大黃、黃連、黃芩、芒硝、甘草）。

辨識“肺火”的基本概念有2，①病變部位在肺，在肺者，“實火”即肺熱證，癥狀以咳嗽、氣喘、舌質(zhì)紅、苔黃為主，治療方藥有澤漆湯（澤漆、紫參、黃芩、白前、桂枝、人參、生姜、半夏、甘草），“虛火”即肺陰虛，治療方藥有麥門冬湯（麥門冬、半夏、人參、大棗、粳米、甘草）；②病變部位在鼻，在鼻者，“實火”即肺熱上炎證，癥狀以鼻塞鼻干、舌紅苔黃為主，治療方藥可用麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草），“虛火”即肺陰虛證，治療方藥有麻杏石甘湯與百合地黃湯合方（麻黃、杏仁、石膏、百合、生地黃、甘草）。

辨識“大腸火”的基本概念有2，①病變部位在大腸，在大腸者，“實火”即大腸熱結(jié)證，癥狀以大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃為主，治療方藥有大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸），“虛火”即大腸陰虛，癥狀以大便干結(jié)、舌紅少苔為主，治療方藥有蜜煎導(dǎo)與土瓜根方合方（蜂蜜、土瓜根）；②病變部位在后陰，在后陰者，“實火”即濕熱蘊結(jié)，癥狀以肛裂疼痛、舌紅苔黃為主，治療方藥有赤小豆當(dāng)歸散與瀉心湯合方（赤小豆、當(dāng)歸、大黃、黃連、黃芩），“虛火”即虛熱迫血，癥狀以肛裂疼痛，出血、舌紅少苔為主，治療方藥有赤小豆當(dāng)歸散與百合地黃湯合方（赤小豆、當(dāng)歸、百合、生地黃）。

辨識“小腸火”（從中醫(yī)相關(guān)書籍中記載“小腸火”的癥狀表現(xiàn)在膀胱而不在小腸）的基本概念有2，

①病變部位在膀胱，在膀胱者，“實火”即膀胱瘀熱證，治療方藥有蒲灰散（蒲黃、滑石），“虛火”即膀胱陰虛，治療方藥有豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）；

②病變部位在前陰，在前陰者，

“實火”即濕熱蘊結(jié)，癥狀以尿頻尿急、舌紅苔黃為主，治療方藥有牡蠣澤瀉散（牡蠣、澤瀉、蜀漆、天花粉、商陸、海藻、葶藶子），

“虛火”即虛熱迫血，癥狀以尿頻尿急尿血、舌紅少苔為主，治療方藥有豬苓湯與百合地黃湯合方（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、百合、生地黃）。

2.從西醫(yī)角度認(rèn)識“上火”

西醫(yī)理論雖然沒有“上火”的相關(guān)理論文獻記載，但根據(jù)西醫(yī)論述疾病的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，并結(jié)合中醫(yī)理論認(rèn)識“上火”，得知西醫(yī)某些疾病的癥狀表現(xiàn)有類似“上火”，如牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎、喉炎、咽喉炎、角膜炎、結(jié)膜炎、鼻炎、以及肛周炎、痔瘡、尿道炎等與“上火”癥狀表現(xiàn)基本相同。

再則，西醫(yī)所說的炎癥，并不完全與“上火”相等，對此必須根據(jù)病人具體癥狀表現(xiàn)再結(jié)合中醫(yī)理論才能辨清“上火”屬于“實火”和“虛火”，還要進一步辨清西醫(yī)之“炎癥”從中醫(yī)理論辨證既有“熱證”又有“寒證”，如牙齦炎、咽炎、結(jié)膜炎等等，只有根據(jù)病人舌質(zhì)紅，苔薄黃，即可辨為中醫(yī)之“熱證”，只要病人口淡不渴、舌質(zhì)淡，苔薄白即可辨為中醫(yī)之“寒證”，亦即牙齦炎、咽炎等之“上火”屬于中醫(yī)之“熱證”，用清熱瀉火類方藥即可取得良好治療效果；若牙齦炎、咽炎等屬于中醫(yī)之“寒證”，即使癥狀表現(xiàn)有類似“上火”也不能用清熱瀉火方藥，而應(yīng)選用溫陽散寒方藥，否則不僅不能取得治療效果，反而還會加重病情?？梢姡瑥闹嗅t(yī)辨證“上火”必須分清“實火”和“虛火”，從西醫(yī)理解“上火”必須分清屬于中醫(yī)“熱證”和“寒證”，以此才能合理選用治療方藥。