面對家長的疑問，也讓我陷入了深思。特殊醫(yī)學食品發(fā)展到現(xiàn)在，確實解決了很多特殊寶寶的問題。經(jīng)過這么多年的研究，證明營養(yǎng)與自閉癥也是存在千絲萬縷的關系！但是很遺憾，目前并沒有針對自閉兒童成熟的產(chǎn)品問世！ 從自閉癥的某些原因來看，的確與營養(yǎng)、飲食有著密切的關系，他們不喜歡與人交流、對視。與正常孩子相比，自閉癥孩子存在更多、更嚴重的喂養(yǎng)問題。
一、什么是自閉癥？自閉癥又稱孤獨癥，是生物性障礙類疾病，可導致嚴重的社會交往行為變化，主要表現(xiàn)為社交障礙、溝通困難、重復和刻板行為以及言語發(fā)育遲緩。 與正常兒童相比，自閉癥兒童存在更多、更嚴重的喂養(yǎng)問題，患兒普遍表現(xiàn)出飲食品種范圍狹窄傾向。 調查數(shù)據(jù)顯示，自閉癥幼兒存在更為突出的飲食問題，在自閉癥幼兒童中，有3／4患兒均次在較為嚴重的飲食行為異常問題，有超過l／2的患兒均存在食譜狹窄問題，l／3的患兒表現(xiàn)為通過質地選擇食物。 自閉癥的發(fā)生率到底有多高？兒童孤獨癥多于30月齡前發(fā)病，偶見4～5歲兒童，男性明顯多于女性，國外報道男女之比約為4：1。 各國報道的自閉癥患病比例不同，英國約為1．57％，在韓國高達2．64％，且患病人數(shù)逐年明顯增加。據(jù)美國疾病控制與預防中心統(tǒng)計，截止到2013年，美國6～17歲的孩子中，每50個孩子中就有1個患有自閉癥，并且男性患病比例是女性的4～5倍。 我國缺乏相關流行病學調查結果，據(jù)估計約1％的兒童患自閉癥．隨著發(fā)病率的持續(xù)升高。據(jù)估計我國有嚴重兒童孤獨癥患者約65萬，癥狀較輕者則有500多萬！ 引起自閉癥的原因有哪些？為何連年上升？很遺憾。引起自閉癥的具體原因暫未明確！ 誘發(fā)因素： 社會心理學——不良的生活環(huán)境或不恰當?shù)慕甜B(yǎng)方式 遺傳因素——雙生子、同胞風險、細胞遺傳學（基因表達異常） 神經(jīng)因素——腦部結構異常、神經(jīng)遞質代謝異常（5-羥色胺、谷氨酸） 孕產(chǎn)期因素——精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、有產(chǎn)傷等 剖宮產(chǎn)與自然分娩出生的嬰兒腸道菌群存在顯著差異，而剖宮產(chǎn)是誘發(fā)自閉癥的影響因素之一。多數(shù)孤獨癥患兒發(fā)病在３歲以內，甚至部分孤獨癥患兒在１歲前發(fā)病，推測孤獨癥可能是由于嬰兒早期腸道微生物的發(fā)育異常導致，尤其是剖宮產(chǎn)患兒。 免疫因素——免疫障礙，異常于正常兒童 新生兒狀態(tài)——新生兒體重異常即過輕或過重都會對其未來健康成長造成影響。 營養(yǎng)因素——90%的孤獨癥患兒在飲食問題 嬰幼兒期尤其是3歲前因養(yǎng)育不當所造成的。 養(yǎng)育不當主要是指飲食不當而造成的營養(yǎng)失衡，并由此導致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變。研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)不足、飲食不合理與自閉癥呈一定的正相關。 1995年Buie對111名自閉癥患兒研究發(fā)現(xiàn)50%以上患兒有胃腸道癥狀,如食物過敏,消化不良或吸收不良等, 腸道微生物的異?？赡芘c自閉癥相關 人一生中腸道微生物是變化的，從嬰兒出生后微生物開始定殖，1歲左右才趨于穩(wěn)定，3歲左右才接近成人。而自閉癥孩子發(fā)病也多集中在3歲前后！ 自閉癥兒童在腸道癥狀出現(xiàn)的同時，腸道微生，物可能已經(jīng)紊亂，紊亂的腸道微生物可能通過腦腸軸或者菌腸腦軸參與了自閉癥的發(fā)生。 目前的研究發(fā)現(xiàn)自閉癥與腸道菌群之間存在聯(lián)系，但并不清楚腸道菌群是自閉癥的發(fā)病原因還是結果，或者只是一種混淆因素．后續(xù)研究仍需進一步擴大樣本數(shù)量， 飲食對自閉癥的影響研究飲食可能通過蛋白質和氨基酸代謝、能量代謝、脂肪酸代謝、維生素、氧化還原／甲基化等代謝通路以及腸道微生物對自閉癥產(chǎn)生影響。 （1）谷蛋白和酪蛋白可能引起自身免疫反應加重自閉 自閉癥患兒可能由于感染有毒化學物或某種食物引起胃腸道炎癥或過敏，不能將谷蛋白（來源谷類食物麩質）和酪蛋白（牛奶或奶制品）徹底分解，產(chǎn)生病理改變，形成谷咖肽和β酪咖肽（4-6個氨基酸），具有阿片活性。 谷咖肽和β酪咖肽是2種具有神經(jīng)毒性的阿片樣物質——外咖肽，通過“腸漏”狀態(tài)的腸道后進入大腦，干擾大腦正常工作。引起行為和大腦發(fā)育異常。同時也可能伴有谷蛋白或酪蛋白引起的自身免疫反應（類似過敏），對大腦直接造成損傷。這樣，最終導致大腦功能失調，出現(xiàn)兒童自閉癥的障礙表現(xiàn)。
2、能量供給不足可能加重神經(jīng)損傷。 大腦是人體消耗能量最多的器官，特別是大腦發(fā)育過程需要大量能量，孤獨癥患兒更傾向于脂肪、淀粉類高熱量的食物。 孤獨癥患兒體內的能量代謝異常，能量供給不足，還有可能缺氧，導致腦中神經(jīng)代謝出現(xiàn)紊亂并損傷神經(jīng)系統(tǒng)從而加重自閉癥反應。 因此對于存在挑食、偏食的孩子，需要家庭進行及時干預、矯正，保證充足能量，飲食干預對改善自閉癥的情緒行為問題與生物學癥狀具有一定的積極效果，如人際關系、情感反應、視覺反應、焦慮反應、語言交流、非語言交流、活動水平等。
3、自閉兒童多不飽和脂肪酸的代謝困難或攝入量過低： 不飽和脂肪酸在大腦的發(fā)育中扮演關鍵角色，研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥孩子較正常孩子血漿中不飽和脂肪酸水平明顯降低。以二十二碳六烯酸（DHA）、二十碳五烯酸（EPA）、α-亞麻酸為不飽和脂肪酸的代表，其中以DHA下降尤為明顯。 體內不飽和脂肪酸含量低懷疑可能與孤獨癥孩子體內脂肪代謝困難或攝入不足有關。且孤獨癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常如進攻、閱讀困難、注意力缺陷障礙、動作協(xié)調差等均與脂肪酸代謝異?；驍z入不足有關。
建議自閉癥兒童補充不飽和脂肪酸（DHA、EPA、ARA）！
4、多糖/淀粉影響腸道微生物，增加自閉風險 食物是腸道微生物的重要影響因素，而腸道微生物對人體健康至關重要，且通過微生物．腸道一腦軸(菌腸腦軸)影響大腦的正常工作和發(fā)育。
食物中的抗性淀粉(如纖維素、半纖維素和膠質等)、寡糖(如寡果糖和菊粉等)、不溶性糖類等植物多糖類碳水化合物不能被人體消化、分解和吸收，而腸道微生物能將它們轉化為乙酸、丙酸和丁酸等短鏈脂肪酸，并為宿主提供能量和多種營養(yǎng)物質．其中，丁酸是結腸細胞的最主要能量來源，具有抑制結腸癌、防止感染、降低氧化應激和增強結腸免疫屏障等作用。 在人們治療自閉癥的實踐中出現(xiàn)了一些飲食療法．其中，特殊碳水化合物飲食療法，盡可能減少飲食中未消化的淀粉和多糖，從而抑制酵母菌以及其他有害微生物的生長，減少產(chǎn)生的神經(jīng)毒性物質傷害大腦．在抑制有害菌生長的同時，還提供促進有益菌增殖的方法，幫助腸道菌群恢復健康，提高患者的行為、感知和語言發(fā)展能力。 5、維生素： 研究表明,維生素c、葉酸和其他B族維生素對大腦發(fā)育非常重要，也是聰明的營養(yǎng)物質。 維生素B6成為目前國內外治療兒童自閉癥的常用藥物。大劑量使用B6，能使兒童自閉癥的癥狀獲得明顯改善，如眼睛目光對視增加，自我興趣減少，脾氣暴躁減弱，對外界興趣增加，語言交流增等，值得注意的是，維生素B族不能在身體內長時間儲存，需要經(jīng)常補充。
維生素D在維持大腦內穩(wěn)態(tài)、促進胚胎和神經(jīng)發(fā)育、免疫調節(jié)（包括大腦自身的免疫系統(tǒng)）、抗氧化、抗凋亡、影響神經(jīng)分化及基因調控方面都有獨特作用。母孕期缺乏維生素D會影響胎兒的腦部發(fā)育以及懷孕期間母親免疫系統(tǒng)的狀態(tài)，是引起ASD的環(huán)境危險因素之一。 維生素C維持腦細胞正常的生理功能,日本健腦食品研究專家坂野節(jié)夫使用大量攝入維生素C的療法對患自閉癥的孩子進行了治療,結果表明他們在語言和行動等方面都有較大的改善,獲得了一定效果。 6、礦物質 礦物質中的鈣、鐵等是重要的健腦干將。如果缺少鉀、鈉、鈣、鎂、鋅等堿性礦物質，即缺少了大腦發(fā)育和維持大腦功能必不可少的物質，對兒童自閉癥的發(fā)生發(fā)展起著推波助瀾的作用。這也可能是現(xiàn)代社會兒童自閉癥的發(fā)病率有所增高的一個重要原因。 美國的Padhye(2003年)提出飲食中過量攝入鐵會增加自閉癥的患病率。因為鐵是強的免疫調節(jié)因子,過多的鐵會使免疫系統(tǒng)功能過強,與未消化的食物肽發(fā)生強烈的免疫反應,釋放一些化學物質損傷身體其它組織如神經(jīng)系統(tǒng),自由鐵基團也會引起氧化應激或化合反應來使神經(jīng)組織發(fā)生變性,并發(fā)表鐵螯合劑治療自閉癥的有效報道。
因此家長注意在營養(yǎng)素補充時，也并不是多多益善。 飲食對ASD的影響是多方面的一方面，食物中的某些物質可能引起自閉癥兒童出現(xiàn)食物不耐受或過敏，其中的某些添加劑和生物異源物質也可能對大腦造成傷害； 另一方面，食物中的各種營養(yǎng)物質滿足了自閉癥JL童生長發(fā)育必需的各種營養(yǎng)需求，并為大腦的發(fā)育提供了充足的能量和生物活性物質． 此外，食物中的各種成分通過影響自閉癥兒童的免疫、能量和內分泌代謝等過程參與自閉癥的發(fā)?。澄镞€為腸道微生物提供了充足的營養(yǎng)和促生長物質，食物本身的微生物也能影響腸道微生物的組成，并通過腦腸軸影響大腦正常的工作和發(fā)育 自閉癥兒童如何進行飲食干預？
Gottschall于2004年首次介紹和描述了SCD療法,其目的是緩解患者的吸收障礙癥狀并防止致病性腸道微生物的增長.此療法比GF/CF飲食要求更嚴格,不僅完全無麩質,也無淀粉. 研究者認為某些腸道微生物(腸道病原體)引起了胃腸道異常,并產(chǎn)生一些神經(jīng)毒性物質影響自閉癥兒童的大腦,而這些有害腸道病原體的生存需依賴難以消化的碳水化合物,因此,減少這種碳水化合物能夠斷絕這些有害腸道病原體的食物,“餓死”它們,從而抑制這些有害腸道病原體產(chǎn)生神經(jīng)毒性物質傷害大腦。
自閉癥患者腸道微生物發(fā)生紊亂時,腸道微生物不能分解那些未消化的淀粉和多糖等大分子物質,這些物質進入大腸內可能被有害菌加以利用生成毒性物質. SCD療法嚴格限制了所有的淀粉和多糖類,絕大部分的酵母菌以及其他有害腸道病原體得以抑制,進而保護腸道微生態(tài)系統(tǒng),減少腸道感染,恢復腸道健康. 同時也建議攝入單糖、酸奶、酸乳酪或益生菌等,促進腸道中有益微生物的生長,有助于消化功能的恢復,改善行為、感知和語言發(fā)展。 研究發(fā)現(xiàn)，無麩質和無酪蛋白飲食是可改善自閉兒童的癥狀，有效率達到51%。
如果條件允許，堅持母乳喂養(yǎng)至2歲！母乳不足或者斷奶，建議選擇深度水解奶粉！ 我們前面說到了自閉癥應該回避谷蛋白和酪蛋白！嬰幼兒普通奶粉中都含有酪蛋白，因此不適合自閉癥嬰幼兒，此時建議選擇深度水解奶粉，既能補充乳蛋白營養(yǎng)，又能到回避酪蛋白和谷蛋白的目的。 深度水解奶粉中不含有谷蛋白和酪蛋白？ 深度水解奶粉屬于我國特殊醫(yī)學用途配方食品，國家要求原料不能含有有谷蛋白。 至于酪蛋白，有的配方中完全不含有，有的配方中幾乎100%酪蛋白，要注意！ 選購時建議最好選擇是100%乳清蛋白水解的配方，防止酪蛋白水解配方中含有殘留肽段。而且建議選擇無乳糖配方，不含多糖，減少腸道細菌發(fā)酵的機會，且有助于消化吸收。
關于深度水解奶粉品牌，對比了幾款在國內比較熱銷的額，建議選擇雀巢藹兒舒或者紐迪希亞紐太特。 具體食用量，根據(jù)孩子年齡，按照居民膳食指南攝入即可！
生酮飲食是一個脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白質和其他營養(yǎng)素合適的配方飲食。最初用在抗癲癇，但是隨著研究發(fā)現(xiàn)，其對兒童大腦發(fā)育障礙自閉癥也有效。 動物實驗顯示：幼齡BTBR小鼠按控制組與對照組分別給予正常飲食及KD3周后，社會交往、交流及刻板重復行為均有改善。 生酮模擬了人體饑餓的狀態(tài)。脂肪代謝產(chǎn)生的酮體作為另一種身體能量的供給源可以產(chǎn)生對腦部的抗驚厥作用。脂肪與碳水化合物+蛋白質的重量比為4:1，精確配比，更易在機體內分解代謝產(chǎn)生酮體。 不建議家長進行飲食配比，可以選擇特殊醫(yī)學配方食品-生酮配方，可以作為自閉兒童飲食的一種嘗試！ 請在醫(yī)生或者臨床營養(yǎng)師指導下使用，作為一種飲食參考！
從膳食調查的結果看膳食營養(yǎng)素攝人量存在明顯的缺陷，長期下去不但可直接影響患兒的生長發(fā)育，還可進一步促進孤獨癥的發(fā)生發(fā)展。 建議家長給自閉癥兒童積極嘗試不同的療法或者采取多種療法組合．在進行飲食干預時也要遵循多樣性原則，多樣化的食物不僅能為自閉癥兒童提供多樣化的全面的營養(yǎng)物質，并且能提供多樣化的微生物和促進多樣化微生物的增殖。 （1）養(yǎng)成“吃”的基本素養(yǎng) “吃”是有規(guī)范要求的，比如飲食衛(wèi)生、飲食科學、飲食營養(yǎng)等，這些都需要早期的家庭教育。否則，孩子胡吃、亂吃、海吃都是有害的。 在飲食前不讓患兒 吃任何零食，合理搭配患者喜歡和不吃食物的比例，喜歡的食 物多點，不吃的食物少點。在進食過程中，喂食或讓患兒獨自 吃些不吃的食品之后，立即給他吃喜歡吃的食品。遵循循序漸 進原則，堅持每天讓患兒吃點平時不吃的食品，并給喜歡吃的 食品作為獎勵，直至患兒接受不吃的食品。 （2）糾正偏食與誤食 飲食上的認識誤區(qū)即孩子“不懂吃”，比如，用飲料代替白開水；經(jīng)常食用油炸食品、膨化食品；偏愛色彩鮮亮、形體碩大的果蔬等。錯食即孩子普遍對于“吃什么、吃多少、怎么吃”缺乏科學常識。 偏食即“想吃什么就吃什么”，久而久之，孩子易形成偏愛某一種或某一類食物，這樣極易導致孩子某～方面營養(yǎng)過剩而另一方面營養(yǎng)不良的后果。 可先觀察什么是自閉癥患兒能夠欣然接受的食物，然后從這些食物往外類推，擴展其承受性。譬如某患兒喜吃葡萄干，就可逐步引入其他小的干水果，進而擴展其能夠接受的食譜。
（3）集中精力進食進食法 幫助患兒在進餐過程中集中精力，對其偏食行為的矯治具 有重要意義。飯前，應盡量不安排患兒看書、看電視、玩游戲等 活動，將書籍、玩具等收起，關掉電視、收音機等。在進食過程中， 避免在餐桌上批評或指責患兒，使其能夠盡量集中精力進食。 (4)饑餓療法 面對自閉癥幼兒的偏食行為，家長應該學會充分尊重患兒的腸胃，等到他們真正產(chǎn)生饑餓感的時候在提供食物，且應該合理控制患兒的進餐時間，時間超過后就將食物拿走，并告知其需要等到下次吃飯時間才能再吃東西。 應用饑餓療法時，大人需做好榜樣，同時必須言而有信，不能因孩子的哭鬧而將定好的進餐時間改變。適當?shù)酿囸I能夠讓自閉癥幼兒體會到吃東西的幸福，并使其逐漸認識到吃飯時間不好好吃飯就會挨餓，進而使其逐漸改變偏食行為。 該種方法已經(jīng)被公認為可促進孤獨、自閉癥兒童不良飲食行為得到有效改善的一種最有效干預措施。
如何降低孩子自閉風險？密切關注母親懷孕前和懷孕期間的腸道微生物，飲食和營養(yǎng)狀況，降低剖腹產(chǎn)機會，堅持母乳喂養(yǎng)等，都是降低ASD風險的積極舉措． 孕產(chǎn)期危險因素可能不是自閉癥發(fā)病的“直接原因”,它只是加強了已存在的遺傳易感性,增加自閉癥發(fā)生的危險性,影響其患病的途徑,可能是重要的“輔助原因”。 多給孩子吃富含益生元和益生菌的發(fā)酵食物或服用一些益生菌，同時盡量限制或避免使用抗生素，不吃含酒精或加工食品；經(jīng)常帶孩子到戶外活動，讓孩子多接觸土壤，以獲得更多的環(huán)境微生物。
對自閉癥的常規(guī)治療通常是基于行為療法、飲食療法與藥物治療的組合療法.而飲食療法相比其他療法更經(jīng)濟、更安全、幾乎沒有可預見的風險和副作用，能與其他療法同時使用，所以更易被家長或社會福利團體采用，適當?shù)娘嬍衬軒椭颊邷p輕疾病的嚴重程度，改善心理和胃腸道癥狀。 從矯治的角度來看，盡管人們相信，自閉癥兒童病癥無法徹底治愈，但食育仍可大有作為。 家長需要客觀的看待飲食干預自閉癥，營養(yǎng)起到的作用不是百分百,但是可以作為其余治療時期的一種輔助吧！ 希望此篇文章能夠對自閉癥家長有有所幫助！
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