冠脈側支血管是如何形成的？

憩苑 2019-10-07

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什么是冠脈側支循環(huán)？

正常情況下冠狀動脈之間以及某支血管自身有交通支彼此或遠近連接，當某一冠脈支閉塞或嚴重狹窄，其他冠脈通過側支血管向阻塞血管遠端供血，稱為冠狀動脈側支循環(huán)。冠脈側枝血管提供動脈和動脈的連接，轉變血流通路，可有效減少冠心病患者心肌梗死面積，降低死亡率，對機體具有重要的保護作用。

通俗的講，把心臟較粗的血管比作高速公路，那么較粗血管的堵塞就像高速公路堵塞無法通行或通行較慢。這時候高速路走不通，就會在高速旁邊慢慢建立小公路。側支循環(huán)就是身體在主血管堵塞的情況下，自己搭建的“旁路”，但側支循環(huán)也不是一天兩天就能建成的。

冠脈側支循環(huán)是指心臟血管吻合網(wǎng)，其關聯(lián)心臟的不同部位的血供，存在于心臟病患者和健康人的心臟的表層及深層。淺層主要存在于動脈交界處。人類表淺的側支血管的內(nèi)徑相對狹窄(血管內(nèi)徑在20至200um之間) ，而深層側支動脈數(shù)量及內(nèi)徑較大(血管內(nèi)徑在100至300um 之間，有時甚至更大) 。

冠脈側支血管形成有三種形式

1.擴張和重塑: 原有的側支擴張、開放，使無功能側支發(fā)展到有功能側支血管，此形式一般需數(shù)分鐘至數(shù)小時。

2.增粗: 血管壁細胞分裂、增殖，血管口徑增大。

3.血管新生: 血管壁細胞高度增生，生成新的側支循環(huán)，一般需10到14天。

同一支冠脈閉塞近端與遠端之間可由微小的血管構成交通支，形成“橋側支”。相當于冠脈自身搭橋，提供前向供血。解剖學還發(fā)現(xiàn)側支循環(huán)經(jīng)室間隔的占44%，心外膜側支循環(huán)占32%，動脈遠端的側支循環(huán)占18%，橋側支循環(huán)6 %。影像學不可視的側支占14%，絲狀連接(直徑<0. 3mm)占51%，小分支樣(直徑>0. 4mm)連接的占35% 。由此可見側支循環(huán)在整個心臟供血中的重要性。

冠脈側支循環(huán)建立的意義

增加心肌缺血區(qū)血液供應，有利于心肌缺血區(qū)血流的改善。

防止冠脈大血管和分支血管血流突然中斷，造成大面積心肌梗死。

增加冠狀動脈血流儲備，提高運動耐力。

冠脈側支循環(huán)是對缺血心肌的重要代償，可有效降低冠心病患者心肌梗死發(fā)生率以及心梗嚴重程度，促進冠脈側支循環(huán)建立也將成為改善冠心病患者預后的重要手段。

影響冠脈側支循環(huán)形成的因素有哪些？

個體生物學差異；

慢性缺血的時間；

慢性缺血的程度；

動脈硬化程度；

年齡。

如何建立冠脈側支循環(huán)，改善血流灌注新通道？

運動，是心臟實現(xiàn)“自我搭橋”最廉價的辦法。

體外心臟震波是心臟加速實現(xiàn)“自我搭橋”的更好辦法。

正體外心臟震波治療(cardiac shock wave therapy,CSWT)是中國近十年來，針對嚴重冠心病的一種新的治療方法。其作用機制是采用物理學的方法，對缺血心肌局部進行低能量沖擊波刺激，通過多種作用機制改善心肌血流灌注。CSWT為嚴重冠心病尤其是晚期的頑固性心絞痛、缺血性心力衰竭患者帶來了曙光。CSWT的研究在歐洲、亞洲開展的較多。

有氧運動可促進心臟側枝循環(huán)

法國醫(yī)生庫博，即將來寧參加半程馬拉松比賽。他今年87歲了能勝任“半馬”賽事？原因是，他幾十年來，一直堅持有氧運動。這位被譽為“有氧運動之父”的老人，通過大量的數(shù)據(jù)證明：“有氧運動，能促進心臟側枝循環(huán)的建立”，即使您心血管的主干道被堵塞百分之九十以上了，您有胸悶、胸痛和心律失常等癥狀，仍可逆轉！

運動減少了患者猝死風險

庫博大學畢業(yè)后，成為心血管科的坐堂醫(yī)生，體重很快上了200多斤，人整天疲乏沒勁。他想這樣下去不行，遂回哈佛讀完碩士后，辭職去發(fā)展“有氧運動中心”。

幾十年來，他用大量的證據(jù)表明：運動康復，可以明顯提高患者的心臟功能、改善預后。

而最近美國一項對老年住院冠心病患者5年隨訪的研究發(fā)現(xiàn)：心臟康復組患者5年病死率，較對照組減少了21％~34％。大量研究還顯示，接受心臟康復的急性心肌梗死患者，1年內(nèi)的猝死風險，可降低45％。

建起心臟側枝循環(huán)改善心肌缺血

有位65歲男性患者，平時沒癥狀，照樣爬山打球。體檢查出“供應心臟血液的冠狀動脈主要分支之一已被完全堵塞”，進行了8小時的心臟介入手術，仍沒打通，這讓他相當恐懼，怕隨時猝死，連走路也不敢加快速度。當他再次就醫(yī)，并接受運動康復治療后，他很快恢復了正常的生活，又敢打乒乓球健身了。

這位患者在一支冠狀動脈完全堵住的情況下，為什么還沒有感覺，照樣能爬山打球？原因是，人體本身有著強大的自我修復和自我代償能力，當血管狹窄到一定程度，導致心臟發(fā)生缺血時，機體就會利用其他沒有狹窄的血管，延生出新的血管網(wǎng)絡，來給這部分缺血的心肌供血！

研究表明，側枝循環(huán)的建立，需要依靠運動來實現(xiàn)，而這位患者一直就喜歡運動。

當運動刺激心臟建立起了更加豐富的側枝循環(huán)，改善了心肌缺血，心肌缺血壞死區(qū)域越來越小，心絞痛癥狀越來越輕，人就會感到?jīng)]有什么癥狀了。

運動處方是“有氧運動”

什么樣的運動，才能刺激細胞再生，促進心臟側枝循環(huán)的形成？庫博的“運動處方”，是“有氧運動”！

庫博認為，有氧運動，能使得心（血液循環(huán)系統(tǒng)）、肺（呼吸系統(tǒng)）功能得到充分的刺激和提高，讓全身組織器官得到良好的氧氣和營養(yǎng)供應，讓機體處在最佳的功能狀態(tài)！

“運動處方”要求的“有氧運動”，有“強度”和“持續(xù)”兩個特點。只有當運動達到一定的“強度”，才能刺激細胞的再生。但其強度，不是劇烈運動，而是“輕重度”的。為何還要“持續(xù)”？只有“持續(xù)”再生，才能建立起側枝循環(huán)?！斑\動處方”講究“一三五七”：每天至少運動一次，連續(xù)運動不少于三十分鐘，每周至少保證五天。

國際心血管專家強調(diào)，對患有高血壓、冠心病的人，或者得過其他心血管疾病的人，走路鍛煉是最安全的。

因此，在條件許可的情況下，推薦患者到醫(yī)院做完檢查后讓醫(yī)生制定專業(yè)的運動方案。如果沒有條件，可以做一些慢跑、爬樓梯等運動，至于強度，應進行中等強度運動。因為中等強度運動最有利側支循環(huán)系統(tǒng)的建立。

病情穩(wěn)定后越早運動越好

冠心病的康復分為3期：院內(nèi)康復期、院外早期康復或門診康復期，以及院外長期康復期。

有位62歲的女性患者，一次活動后出現(xiàn)了心前區(qū)疼痛，做冠脈造影發(fā)現(xiàn)，其左冠狀動脈前降支狹窄60%~70%。醫(yī)生待其病情穩(wěn)定后，進行心肺評估，開出運動處方，在心電監(jiān)護下，進行循序漸進的運動治療。醫(yī)院門診運動康復3個月后，她的運動耐量各項指標明顯提高，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。

之后，在堅持冠心病藥物治療的同時仍堅持運動，1年后復查冠脈造影，左冠狀動脈前降支狹窄變?yōu)?0%~40%。她如今還參加了老年大學舞蹈班。

現(xiàn)在醫(yī)界的理念是：冠心病病情穩(wěn)定后，越早運動對冠心病的恢復越好。

因此，確診為冠心病后，不論是否經(jīng)過支架或搭橋手術，在堅持藥物治療的同時，都應該積極進行心肺功能的評估，制定個體化運動處方，循序漸進，堅持鍛煉！