小細胞肺癌一直以進展快、轉移早、易復發(fā)等特性，讓人談之色變！由于倍增時間短，肺結節(jié)篩查常常也難以及時檢查出來。

但，凡事總有例外！

56歲的小細胞肺癌，5年抗戰(zhàn)

這位病人是老煙民，咳嗽3個月，加重并伴有氣喘2天，胸部CT發(fā)現(xiàn)中心型肺癌并轉移：

CT顯示右側肺門區(qū)不規(guī)則腫塊，伴有右下肺不張、縱隔淋巴結轉移，不是早期了。進一步支氣管鏡檢查，病理明確為小細胞肺癌，Ki-67 ＞95%，腫瘤標志物NSE 111.9ng/ml，大約升高7倍。

病人已經(jīng)沒有手術機會了。

小細胞肺癌大約占所有肺癌患者的15%，約1/3的患者病變局限于胸部。手術僅適用于少數(shù)I期小細胞肺癌（SCLC）患者（2%-5%）。對于不可手術的局限期小細胞肺癌患者，同步放化療是標準治療。全身化療后達緩解的廣泛期SCLC患者，可以考慮給予胸部放療，特別是化療后仍有病灶殘留的患者加用放療更具價值。小細胞肺癌對初始治療非常有效，但很多患者會因疾病相對耐藥而復發(fā)。

病人采用化療 放療為主的綜合治療：

1.卡鉑、依托泊苷，5周期；

2.一個月后行腫塊區(qū)、縱隔及鎖骨上放療，放療后行第6周期化療；

3.預防性全腦放療。

數(shù)據(jù)顯示小細胞患者接受預防性腦放療，發(fā)生腦轉移的概率會從40.4%下降到14.8%。2018年在廈門舉辦的CSCO會議上，學者們進一步指出，預防性腦放療可降低小細胞肺癌患者的死亡風險，阻止中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉移的發(fā)生。

之后患者病情緩解，癥狀消失，順利出院。

然而20個月后，58歲，病人又出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，顱腦磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左額葉腦轉移瘤：

紅箭頭所指，是腫瘤引起的腦水腫。這種時候該怎么辦？放棄治療嗎？

腫瘤科醫(yī)生建議再次腦部放療，共15次，復查顯示轉移瘤萎縮，頭暈惡心癥狀消失，順利出院。

他還能或多久呢？

之后定期復查，肺部病灶一直很穩(wěn)定，癌細胞沒有再冒出來，一晃就是5年后，這次趁著70年國慶之喜，回來復查：

不知道腫瘤內(nèi)部發(fā)生了什么，但這群癌細胞確確實實妥協(xié)了，撤退了，病人已經(jīng)61歲，面色紅潤中氣十足，看起來一點也不像癌癥病人，恭喜他！

聯(lián)合治療，可以延長中晚期癌癥病人的生存期，提高療效

近年來，中晚期癌癥治療領域逐步感受到聯(lián)合治療的價值，對廣泛性小細胞肺癌病人，腫瘤科醫(yī)生們常常會選擇“化療→胸部放療→腦部放療”三步走的策略，很多病人獲益，生存期延長，生活質(zhì)量提升。

臨床研究RTOG0937的數(shù)據(jù)顯示，

這種序貫化-放療（CRT）聯(lián)合預防性腦放射（PCI）的方式能夠把總生存率從50.8%提高到60.1%。Dutch CREST研究數(shù)據(jù)顯示，雖然這種了聯(lián)合的手段將1年生存率由28%提高到33%，效果還不太明顯，可是遠期效果卻蔚為可觀，2年生存率由3%提高到13%。

可以說，這種化療 放療 放療聯(lián)合的方法，為小細胞肺癌患者的長期生存帶來了希望！