治療措施

• 相對休息

• 軟組織活動/關節(jié)活動

• 止痛措施(超聲，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，冰敷)

• 通過評估決定腰椎反復活動方案，用于減輕、消除癥狀或使癥狀向心化

• 腰椎穩(wěn)定性訓練，先從不負重體位開始，在能夠忍受的范圍內逐漸向負重體位過渡

• 神經(jīng)活動

注意事項

避免長時間坐姿、開車(>20分鐘)或屈曲體位

避免抬舉或搬運重物

避免乘飛機

避免對脊柱反復增加負荷的運動(即慢跑)

如果出現(xiàn)以下情況視為理療無效：任何方向的活動都不能減輕癥狀，甚至癥狀加重者；患者不能忍受負荷體位；難以控制的疼痛；神經(jīng)癥狀持續(xù)。加重；或馬尾綜合征。

保護性活動階段從術后4~6周開始。所有患者開始理療前都應接受詳細的評估，包括在可耐受的范圍內腰椎主動活動范圍(AROM)評估、神經(jīng)功能評估、力量評估和下肢柔韌性評估。

這一階段的目標是向患者宣教脊柱的基礎解剖、身體活動的正確姿勢和身體力學原理，為腰椎穩(wěn)定性訓練做準備工作。

治療措施

• 對休息——步行，不負重自行車

• 軟組織活動關節(jié)活動

• 指導坐姿，避免長時間彎腰

• 預防腰椎前凸消失的正確坐姿。

• 止痛措施(超聲，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，冰敷)

• 腰椎穩(wěn)定性訓練，先從不負重體位開始(仰臥位或俯臥位)

▲仰臥位屈髖（圖1）和伸髖（圖2）腹肌等張訓練

• 神經(jīng)活動坐骨神經(jīng)和(或)股神經(jīng)

▲仰臥位伸膝，背屈踝關節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)運動（脊柱支持體位。）

▲仰臥位屈膝，牽拉股神經(jīng)活動

注意事項

避免長時間坐姿、開車(>20分鐘)或屈曲體位

避免抬舉或搬運重物(>4.5kg)

避免乘飛機

避免對脊柱反復增加負荷的運動(即慢跑)，和(或)腰椎負荷下反復屈曲

在此階段避免任何體育運動

晉級標準

患者已掌握正確的坐姿、移動身體的方法及減輕疼痛的體位

患者了解腰椎間盤突出的損傷機制

患者已掌握在脊柱非負重體位進行腹肌穩(wěn)定訓練的基本原理

中立穩(wěn)定階段主要通過避免引起癥狀的體蹲坐，最終達到自由站立蹲姿勢。

▲異常彎腰姿勢，腰椎過度前屈同時伸展背長伸肌，收縮髖伸肌【臀肌和 （或）腘繩肌】

▲正確的腰椎前屈姿勢，在維持腰椎中立位時便于屈髖。

在靠墻蹲坐和自由站立蹲坐時，患者經(jīng)常轉移重心，減輕患側的負荷。

這種重心轉移和多種因素相關，包括疼痛、髖外展肌和(或)髖伸肌無力以及由于腰骨盆本體感覺削弱導致的不良的習慣性運動模式。

如果主要原因是肌力減弱，在矯正蹲坐技巧前應當加強臀肌力量。

▲側臥位髖外展，保持腹部肌緊張，鍛煉臀中肌

如果患者蹲坐時從患側轉移重心，而沒有髖外展肌和伸肌的不對稱性無力，這時可以開始使用視覺和人工反饋來改善腰骨盆本體感覺。

治療措施

• 繼續(xù)進行使癥狀向心化的反復運動。

• 指導患者掌握正確的蹲坐姿勢(從手膝支撐開始逐漸過渡到站立。

• 非輔助性脊柱穩(wěn)定性訓練(即手膝支撐)過程中用語言和手勢提示。

• 確定引起癥狀的肌肉失衡( Sahrmann介紹的運動失衡原則)

▲仰臥位腹肌鍛煉方法，能夠很好的增強下腹部張力，保護腰椎。

• 用于改善腰椎受限節(jié)段活動范圍的手法

• 開始非負荷腰椎主動活動范圍練習(每次均以伸展腰部結束練習)

• 繼續(xù)進行仰臥、俯臥及手膝支撐中立位穩(wěn)定性練習

• 站立位冠狀面上、下肢等張力量訓練，維持腰椎中立位。

▲應用Thera帶開展站立位肩胛骨回縮鍛煉，保持腹肌緊張以增強拉力。

▲應用Thera帶開展站立位肩關節(jié)屈曲，保持腰椎穩(wěn)定性。

• 止痛措施(超聲，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，冰敷)。

• 有氧運動

注意事項

避免長時間坐位/駕駛或彎腰姿勢

避免反復增加脊柱負荷的運動(慢跑)

晉級標準

腰椎主動活動范圍正常

已掌握正確的蹲坐姿勢

穩(wěn)定性練習時能夠維持腰椎中立位

下肢肌力恢復>45

手膝支撐和站立位

動態(tài)穩(wěn)定階段的目的是恢復下肢正常力量和靈活性，在矢狀面、對角線面和水平面上很好的活動，以避免發(fā)生再損傷的危險。在此階段內患者從靜態(tài)活動過渡到動態(tài)活動，包括負荷和非負荷兩種活動。

治療措施

• 繼續(xù)進行使癥狀向心化的反復運動

• 開展動態(tài)穩(wěn)定訓練

• 確定引起癥狀的肌肉失衡( Sahrmann介紹的運動失衡原則)

• 用于改善腰椎受限節(jié)段活動范圍的手法

• 開始腰椎負重主動活動范圍練習(每次均以引起癥狀向心化的動作結束練習)

• 繼續(xù)進行仰臥、俯臥及手膝支撐中立位穩(wěn)定性練習

• 站立位冠狀面上、下肢等張力量訓練，維持腰椎中立位，從穩(wěn)定面上運動開始，進展到不穩(wěn)定面上運動

• 進一步開展有氧運動

晉級標準

站立位腰椎無痛性主動活動范圍正常

患者能無痛完成動態(tài)穩(wěn)定訓練(身體力學機制正確)

下肢肌力恢復正常(5/5)

患者沒有下肢神經(jīng)牽拉體征

雙下肢靈活性正常

通常，從事娛樂或競技體育運動的患者恢復正常運動之前應該完成第四階段的訓練。

運動員微創(chuàng)腰椎間盤切除術后復出時需要考慮其從事運動的類型和強度。

從事需要大量脊柱屈曲軸向壓力的運動(如足球)或脊柱反復屈曲旋轉的運動(如網(wǎng)球、高爾夫球)的運動員復出前必須完成第四階段所有項目。而游泳運動時脊柱軸向負荷相對較低，可在第二階段開始。跑步可以在第三或第四階段開始，取決于患者個體情況和跑步方式及水平。通常，患者開始在橢圓形訓練器上跑步，逐漸過渡到慢速跑步機、沙土地跑步，最終恢復在硬地上跑步。最終恢復跑步的時間通常在術后12~16周，但需要由醫(yī)生決定。

治療措施

• 進行專項體育訓練

• 繼續(xù)進行動態(tài)穩(wěn)定訓練

• 進一步開展心血管功能訓練

• 進一步開展四肢力量訓練

• 恢復體育運動的標準

• 能無痛進行專項體育運動

• 在進行專項體育運動時，患者表現(xiàn)出良好的身體力學機制