【注】：風(fēng)濕相搏者，外感與內(nèi)濕交集，致骨節(jié)煩痛不得屈伸，此正虛而水氣乘之也，掣者，牽引之痛。里有停飲故見短氣、氣沖、小便不利。汗出惡風(fēng)說明有表證，“不欲去衣者”，雖外有熱“汗出”，真寒在里入骨也，身微腫乃濕邪表現(xiàn)。綜上，是少陰太陰合病癥候。

    甘草附子湯就是桂枝甘草湯加附術(shù)。本方甘草量大利于緩急迫，桂枝降氣沖利小便，朮附解寒濕痹痛、功能沉衰。本方無生姜?jiǎng)t不治嘔，無大棗則緩中力差。但術(shù)附同用溫中利濕作用強(qiáng)，故用于少陰太陰寒濕痹痛效佳。風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)酥松癥等病，常出現(xiàn)本方證。

    白術(shù)、附子為逐濕解痹的要藥，加到解表劑中治急慢性關(guān)節(jié)炎非常有效。對(duì)于陰證關(guān)節(jié)痛，可隨證加術(shù)附，如桂枝湯加術(shù)附、葛根湯加術(shù)附、越婢加術(shù)附等。若表不解里又有水飲，還可以再加細(xì)辛。若是陽證，則加術(shù)而不加附子。

【注】：太陽病，卻又有飲和小便不利，光發(fā)汗不行，病還是不解。這條發(fā)汗后仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)、振振欲擗地。這需要分析一下“還在太陽”嗎？雖然“仍發(fā)熱”，但汗后的熱不會(huì)厲害，反而說明邪盛。悸、眩都是水氣盛表現(xiàn)。人站不穩(wěn)還寒戰(zhàn)，已經(jīng)極虛而陷入陰證了，這同67條苓桂術(shù)甘湯證（太陽太陰）有點(diǎn)相似，不過后者只是身為振振而已，而此時(shí)不但“身瞤動(dòng)”而且“振振欲擗地”，即一動(dòng)就要仆地也。已經(jīng)入陰證（少陰太陰），這是一個(gè)基本判斷，用苓桂術(shù)甘湯就不行了，得用真武湯。

    真武湯之茯苓、術(shù)都利尿。生姜，針對(duì)水逆惡心。但是不擱桂枝，說明氣上沖并不是主要的，主要是虛。這點(diǎn)和28條不同，沒有心下逆滿。用芍藥，應(yīng)有腹痛。由于陷于陰證，用附子，當(dāng)有惡寒得厲害。

    里有停飲而發(fā)汗，變證多端，必須要解表兼利小便去飲，僅用汗法絕不行。這類方劑不是一種，如桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯、苓桂棗甘湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、茯苓甘草湯，很多，首先要辯清陰陽，其次要辯清最合之方證。

真武湯證，也有治下利的機(jī)會(huì)。

【注】：條文中前面既有“自下利”，后面的“或下利”，當(dāng)是“或不下利”，前后文始相應(yīng)，必是傳抄有誤，可改之。

    這段是說少陰病內(nèi)有停水，小便不利，前“二三日不已”者，暗指雖然服了麻黃附子甘草湯而病不已，原因是由于小便不利，里有停水。少陰病有小便不利，里有水氣，到四五天傳里，非下利不可。所以腹痛，四肢沉重疼痛，自下利，變成少陰太陰的并病，“此為有水氣”，是主要原因。下面有幾個(gè)“或證”。表未解，濕邪郁肺，故“或咳”?；蛘咝”憷?，就不下利了。或水飲上逆而嘔。但前面“小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛自下利”是主證，只要有這個(gè)情況，就可以用真武湯。傷寒論中凡是有“或然證”的都往往給一個(gè)加味的方子，這都是后人所補(bǔ)，仲景是針對(duì)主證而言，把水氣去了，什么就都好了。像“若咳者，加五味半升，細(xì)辛、干姜各一兩”，這是依據(jù)小青龍湯條文，其實(shí)沒必要。像“若小便利者，去茯苓”、“若下利者，去芍藥”、“若嘔者，去附子”也都沒必要。大瀉下一般都不用芍藥，可是這條“或下利”藥里頭，可用芍藥治腹痛。陰證也不用去附子，所以這些都是后人加上去多余的東西。

    總結(jié)一下：本方證歸于少陰太陰，用茯苓白術(shù)利小便，用附子振奮機(jī)能，解痹痛，用生姜祛水止嘔，用芍藥緩解攣痛。方中唯有生姜微解表，故屬舍表救里，因此該方證可跨屬太陰。

【注】：脈細(xì)欲絕，血虛。“厥寒”，《傷寒論》通篇僅此一處，條文未提下利或水飲，寒者，暗指有外來之寒邪也，外寒因血虛而厥也。而這個(gè)寒，使得“脈細(xì)欲絕”，因此實(shí)際上是內(nèi)外皆寒，所以既有表，又有里，當(dāng)歸四逆湯主之。胡希恕先生將其歸于厥陰。馮老定位于太陽太陰合病，是考慮到?jīng)]有使用附子，可供研究。我們把它定位于少陰太陰表里合病，是基于：從外感寒邪角度，無熱惡寒乃少陰，從血虛角度，乃太陰，故歸屬少陰太陰。

    這個(gè)方劑以桂枝湯為基礎(chǔ)，以細(xì)辛換生姜，另加當(dāng)歸、通草。當(dāng)歸補(bǔ)血，通草即木通，通血脈。有當(dāng)歸滋補(bǔ)，又有通草通利血脈，對(duì)脈細(xì)欲絕的厥寒起作用。細(xì)辛通利關(guān)節(jié)，同時(shí)也祛寒。不用生姜，是因?yàn)樗鼪]有細(xì)辛通利作用強(qiáng)。

胡老指出當(dāng)歸四逆湯治凍瘡非常好用。

    《皇漢醫(yī)學(xué)》講了當(dāng)歸四逆湯與建中湯、當(dāng)歸芍藥散證的區(qū)別：左臍旁天樞上下有攣痛者，當(dāng)歸建中湯、當(dāng)歸芍藥散證，右小腹間有結(jié)聚，手足冷，脈細(xì)無力，當(dāng)歸四逆湯證。供參考。