南丹縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)1科

胃脘痛病,慢性胃炎,中醫(yī)診療方案

2017年版

一、定義:

胃脘痛，又稱為胃痛，是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經(jīng)癥、胃癌，以及部分肝、膽、胰疾病，見有胃脘部位疼痛者，可參考本病辨證論治。

二、診斷要點(diǎn):

胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。

發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。 起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。

上消化道X線鋇餐透視、電子胃鏡及病理組織學(xué)檢查等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。

1、西醫(yī)癥狀、體征:

(1)主要癥狀:該病的癥狀無特異性，最常見的臨床表現(xiàn)是上腹痛與飽脹，疼痛無明顯節(jié)律性，通常進(jìn)食后較重，空腹時(shí)較輕，兼有噯氣、反酸、惡心、早飽、上腹部不適或燒灼感較為常見。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、乏力、消瘦及頭暈癥狀，慢性萎縮性胃炎患者可見舌炎、惡性貧血等癥狀。

(2)體征:體征多不明顯，少數(shù)患者可出現(xiàn)上腹輕壓痛，此外無特殊體征。

2、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查:

(1)鋇餐造影對(duì)胃內(nèi)器質(zhì)性病變的性質(zhì)可作出初步判斷。

(2)電子胃鏡一般可以判斷病變性質(zhì)，胃黏膜活檢對(duì)診斷有決定意義。

(3)胃液分析、胃電圖等檢查，也有助于診斷。 三、鑒別診斷:

1、胃痞:與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛的病證。胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區(qū)別。

2、真心痛:心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急。中老年人既往無胃痛病史，而突發(fā)胃脘部位疼痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生。胃病部位在胃脘，病勢不急，多為隱痛脹痛等，常有反復(fù)發(fā)作病史。X線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助鑒別。

3、脅痛:肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅，應(yīng)與脅痛鑒別。胃痛以胃脘部疼痛為主，伴有食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等。脅痛以脅肋疼痛為主，伴胸悶、喜長嘆息等。在病位和兼癥上有明顯差別。

4、腹痛:與胃痛均為腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、恥骨

毛際以上部位的疼痛為主。其疼痛部位不難區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，有時(shí)腹痛可以伴有胃痛癥狀，胃痛又常兼有腹痛表現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)從起病及主要病位加以區(qū)分。

四、分型論治:

寒邪客胃證

癥狀:胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

治法:溫胃散寒，理氣止痛

方藥:良附丸(高良姜 香附)

加減:寒重加吳茱萸、干姜;氣滯重加木香、陳皮;兼表寒加紫蘇、生姜;兼食滯加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏

飲食停滯證

癥狀:胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。

治法:消食導(dǎo)滯，和胃止痛

方藥:保和丸(山楂 神曲 萊菔子 半夏 陳皮 茯苓 連翹) 加減:脘腹脹甚者加枳殼、厚樸、檳榔;食積化熱者加黃芩、黃連;大便秘結(jié)者，合小承氣湯。

肝氣犯胃證

癥狀:胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄

白，脈弦。

治法:疏肝理氣，和胃止痛。

方藥:柴胡疏肝散(柴胡 白芍 川芎 香附 陳皮 枳殼 甘草) 加減:脹重加青皮、郁金、木香;痛甚加川楝子、延胡索;噯氣頻作者加半夏、旋覆花。

肝胃郁熱證

癥狀:胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法:疏肝理氣，泄熱和胃。

方藥:丹梔逍遙散(柴胡 當(dāng)歸 白芍 丹皮 梔子 白術(shù) 茯苓 甘草)

加減:火熱內(nèi)盛，迫血妄行者，合瀉心湯。

瘀血停滯證

癥狀:胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

治法:活血化瘀，和胃止痛。

方藥:失笑散合丹參飲(五靈脂 蒲黃 丹參 檀香 砂仁) 加減:痛甚者加延胡索、三棱、莪術(shù)、枳殼、木香、郁金。 濕熱中阻證

癥狀:胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肢倦，納呆惡心，小溲色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑

數(shù)。

治法:清熱化濕，理氣止痛。

方藥:清中湯

加減:熱盛便秘者加大黃、指示;氣滯腹脹者加厚樸、大腹皮;寒熱互結(jié)者合半夏瀉心湯。

胃陰虧虛證

癥狀:胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法:滋陰益胃，和中止痛。

方藥:一貫煎合芍藥甘草湯(沙參 麥冬 生地 枸杞子 當(dāng)歸 川楝子 芍藥 甘草)

加減:痛甚者加香櫞、佛手;脘腹灼痛、嘈雜反酸者合左金丸;胃熱偏盛加生石膏、知母、玉竹、蘆根;肝腎陰虛加山萸肉、玄參、丹皮。

脾胃虛寒證

癥狀:胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

治法:溫中健脾，和胃止痛。

方藥:黃芪建中湯(黃芪 白術(shù) 桂枝 炙甘草 生姜 大棗 飴糖) 加減:泛吐清水較重者加干姜、吳茱萸、半夏;寒盛者合大建中湯或附子理中丸;脾虛濕盛者合二陳湯;腎陽虛者加附子、肉桂、