【概述】　 

針刺不當(dāng)所致的氣胸，是最常見的針刺意外之一，在物理性損傷中，其發(fā)生率占首位。在我國(guó)古醫(yī)藉中，對(duì)此也多有記載。如《素問(wèn)．刺禁論》指出：“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人咳逆?！葩咧邢葜蟹?，為咳逆仰息?！桃赶旅{間內(nèi)陷，令人咳?！薄镀諠?jì)方》也提到：“胸前諸穴不可傷，傷即令人悶到”。氣胸如損傷較重或處置不當(dāng)，常常會(huì)引起嚴(yán)重后果。故《素問(wèn)．四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“刺五臟……中肺三日死”之說(shuō)。我國(guó)從1954年首次報(bào)道氣胸事故發(fā)來(lái)，迄今已報(bào)告一百余例，實(shí)際發(fā)生數(shù)當(dāng)遠(yuǎn)不止于此。國(guó)外如日本等，也不斷出現(xiàn)此類事故。盡管以輕度氣胸較為多見，但亦有相當(dāng)部分為中重度氣胸，其中也包括血?dú)庑睾鸵簹庑?。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，海內(nèi)外因氣胸而死亡的病例數(shù)約占總病例數(shù)的5.4％。表明，即使在現(xiàn)代救治條件之下，其死亡率也依然較高。

【損傷原因】

針刺意外引起的氣胸屬醫(yī)源性外傷氣胸。它的病理過(guò)程是毫針針刺過(guò)深刺傷或割破肺組織，刺傷肺臟致較大撕裂傷，使肺臟層胸膜和肺泡損傷，氣體自破口進(jìn)入胸膜腔，造成腔內(nèi)積氣，胸膜腔負(fù)壓消失，致胸內(nèi)壓迅速增高，從而使肺依其回縮力萎陷，形成氣胸。

針刺意外引起的氣胸，因其損傷程度的輕重，及原有病變等，一般分為閉合性及高壓性兩類。如裂口不大，肺組織健康者，多為閉合性氣胸；如損傷較重，或原有肺氣腫等病癥，即可出現(xiàn)高壓性氣胸；如刺破血管還可以合并血?dú)庑?；少?shù)甚至可形成嚴(yán)重的開放式氣胸。

針刺不當(dāng)為什么會(huì)引發(fā)氣胸？已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床上常對(duì)某些病人行胸腔穿刺，于下胸部無(wú)肺組織處進(jìn)針時(shí)不會(huì)引發(fā)氣胸，但在有肺臟處穿刺時(shí)可并發(fā)此癥，由此看來(lái)，氣胸是由肺損傷而引起的。在針灸所致重氣胸病人的剖胸手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，肺臟的損傷并非只是刺傷，而往往是較長(zhǎng)的裂口，裂口的形成，可能與針灸針穿入后，在操作中改變針了方向，更大可能則是刺入胸腔的針尖與肺表面的關(guān)系隨呼吸而發(fā)生了位移并將其劃破，因而形成傷口較大，大量氣體由此進(jìn)入胸腔而引發(fā)嚴(yán)重氣胸。另外，在肺臟已有病變的基礎(chǔ)上將其損傷時(shí)，則更易發(fā)生嚴(yán)重氣胸，諸如肺氣腫患者。造成氣胸的醫(yī)生，多為缺乏針灸學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)的初學(xué)者。

體原因有下列幾個(gè)方面

一、穴位原因：根據(jù)解剖學(xué)，在背部第十胸椎以上，側(cè)胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位，均可因針刺不當(dāng)而導(dǎo)致氣胸。所以，古人有“胸背薄如餅”的說(shuō)法，告誡不可深刺。

公開報(bào)道已發(fā)生過(guò)氣胸的穴位有：天突、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓、肩貞、幽門、神藏、神封、云門、中府、大包、缺盆、期門、頸臂、肩井、曲垣、魂門、輒筋等。所以在針刺這些學(xué)位時(shí)，一定要搞清楚解剖結(jié)構(gòu)定位，慎之又慎！

二、病理原因：肺臟處于病變狀態(tài)，主要是在發(fā)生肺氣腫時(shí)，肺臟體積增大，肺泡張力增高，不僅易于造成氣胸，后果也往往嚴(yán)重。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）、涉及穴位增多。

（二）、刺道變短。

（三）、裂口不易愈合。

（四）、代償功能差。肺部有病變者，因代償功能差，可加重氣胸的證候。據(jù)觀察，由于原發(fā)病已形成肺心功能障礙者，往往在肺被壓縮10～20％時(shí)，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。

三、操作原因：

（一）、針刺過(guò)深：凡在背部第十胸椎、側(cè)胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位（包括肩井），如果針刺過(guò)深或方向不正確，就有刺傷肺臟的可能。尤其對(duì)一些年老瘦弱，有肺氣腫等慢性胸肺疾患的病人，在針刺胸背部應(yīng)特別小心。

1、首先由于不了解胸部的解剖深度。

2、其次未能掌握好進(jìn)針?lè)较?。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺為宜。為了獲得滿意的針感和療效，直剌多難以控制適當(dāng)?shù)纳疃取?br>

3、最后進(jìn)針時(shí)使用押手，肌肉層因受壓變薄，刺道相應(yīng)變短。另外，胸背部施用溫針，也可能因針上加艾炷，熟練程度不夠，只注意指端用力，而忽視這一動(dòng)作也可帶動(dòng)針體刺向深部，造成氣胸。

（二）、針具過(guò)粗、手法過(guò)重：用粗針針刺胸部腧穴不當(dāng)，可加重氣胸癥狀，導(dǎo)致廣泛性皮下氣腫和縱膈氣腫。本來(lái)針剌深度恰當(dāng)?shù)蛐嗅樦写蠓忍岵迥磙D(zhuǎn)超過(guò)深度，同樣能增加肺部損傷的機(jī)會(huì)，發(fā)生氣胸。

（三）、體位不當(dāng)：在立位或其它不能持久的體位進(jìn)針，易發(fā)生氣胸。

（四）、針后加罐：如針刺已經(jīng)傷肺，此時(shí)拔罐，?？裳杆偌又夭∏?。

四、不能因人而異：患者有胖瘦老幼之別，針刺時(shí)如不加區(qū)別，用同一深度，也是發(fā)生氣胸的重要原因。如老年人，胸部肌肉萎縮，特別是消瘦的老人，其斜方肌、提肩肌及菱形肌都存在有不同程度的萎縮。在此類情況下，即使常規(guī)深度也容易傷及肺臟。

【臨床表現(xiàn)】

氣胸，大多在針刺過(guò)程中或針后即可出現(xiàn)證候。亦有在針后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，根據(jù)證狀，氣胸可分為輕、中、重三種。

一、氣胸的癥狀

（一）、輕度氣胸：一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或有胸悶氣憋、刺激性咳嗽、活動(dòng)時(shí)胸部有牽拉樣痛。

（二）、中度氣胸：胸肋刺痛，胸部脹悶不舒，呼吸困難，持續(xù)5267烈的咳嗽，心悸不寧，不能平臥。尚有相應(yīng)的肩背部、上肢沉痛及活動(dòng)受限等。

（三）、重度氣胸：被針側(cè)胸背部強(qiáng)烈刺痛，疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出現(xiàn)呼吸極度困難，四肢厥冷，煩燥出汗，神志昏迷等。如為血?dú)庑?，更有呼吸表淺，面容蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等危急癥狀。

必須引起強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)盡可能避免誤診。其中氣胸最易與暈針的癥狀發(fā)生混淆。如耽擱治療，往往出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

【預(yù)防方法】

一、掌握背胸部穴位針刺技巧：臨床上，背部腧穴應(yīng)用頻率較高。既要嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度，又要獲得效果。直刺時(shí)不易掌握有效深度，可采用以下方法：在背腧穴外側(cè)約1cm處進(jìn)針，以與水平成65°角進(jìn)針，向脊椎方向深刺。

二、選穴組方宜慎重考慮：初學(xué)者盡量少選肩、背、胸部穴位，可以?shī)A脊穴代之，或遠(yuǎn)道取穴。如患者有肺氣腫等病，即使有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，也應(yīng)慎重取胸，背部腧穴。

三、如果沒(méi)有把握，不要在腹募穴和背腧穴等部位針后加罐，如為肺氣腫患者，更要禁止。

四、留針期間注意觀察。肩、胸、背部腧穴留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般情況下下不可超過(guò)30min。留針期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，囑病人不可隨意改變體位。

五、重視針后觀察：凡針胸背部腧穴的病人，在可能的條件下應(yīng)讓其在其它診室休息15～30分鐘后再走，如病人于針后數(shù)小時(shí)乃至十?dāng)?shù)小時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽及氣急等癥狀，而又無(wú)其它明顯誘因時(shí)，應(yīng)考慮氣胸的可能性。

關(guān)于發(fā)生氣胸意外時(shí)的應(yīng)急處理，因?yàn)樯婕皟?nèi)容比較專業(yè)，這里暫不做介紹。