此條身疼痛為臨床所常見,然其機(jī)理和治法與表證身疼痛不同。太陽表證之身疼痛,一經(jīng)發(fā)汗后,邪隨汗解,身疼自愈。若發(fā)汗后,身仍疼痛,如果脈浮緊或浮緩,乃發(fā)汗未徹,表邪未凈,仍當(dāng)用汗法治療。今發(fā)汗后,身疼不減,而出現(xiàn)沉遲之脈,顯非風(fēng)寒表證,而系汗出過多,津液損耗,氣營兩傷,營血不足,筋脈失養(yǎng)所致。其脈沉遲者,沉為營氣微,遲主陰血少,確為陰血不足,不能充盈脈道之故。成無己日:“表邪盛則身痛,血虛亦身痛,其脈浮緊者邪盛也,脈沉遲者血虛也。盛者損之則安.虛者益之則愈”。由此可知新加湯證與太陽中風(fēng)之表證身疼痛有別。歷代醫(yī)家智見殊多。大致均為邪未凈而正已傷。如成無己:“汗后,身疼痛邪未盡也,脈沉遲為榮血不足也”。尤在日:”發(fā)汗后邪痹于外而營虛于內(nèi),故身痛不除,而脈轉(zhuǎn)沉遲者,營氣微也”。又日:“遲者榮氣不足,血少故也。故以桂枝加芍藥生姜人參,以益不足之血,而散未盡之邪?！?/p>

2臨床應(yīng)用

本證除具有“身疼痛,脈沉遲”主要脈證外,尚伴有倦怠嗜臥、身體酸楚、心悸氣短、面色少華、舌質(zhì)淡、苔薄白苓證。臨床上不只限于汗后變證,也多見于產(chǎn)后虛弱、久病體虛、貧血或察賦素弱者。仲師設(shè)立桂枝新加湯方,用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),倍芍藥者,益營血也,并能制約姜桂之辛散,能使生姜桂枝行于經(jīng)脈而定痛;加人參者,補(bǔ)諸虛也,益氣生津使氣血生化之源充足;桂枝配人參使大氣周流,氣血足而百骸理。因此汗下后氣營皆虛者用此方才能收功。方名新加湯者,昭示桂枝湯之辛溫解表法變?yōu)橹丶由炙?、人參為辛溫酸甘和營法。方隨證變新加湯方增強(qiáng)了益氣滋陰的功能。臨床使用證見正虛精奪、氣血不足、周身疼痛、脈沉遲無力者,均可使用。并在隨證中加人生黃蔑、全當(dāng)歸苓味增強(qiáng)益氣補(bǔ)血之功,每獲良效,成為扶正補(bǔ)血之良劑。

例1曹某某,女,45歲,教師,于1,9。年3月15日來診?；颊卟熨x不足,身體贏弱,東有頭痛舊恙,惡風(fēng)寒。近年來周身疼痛如被杖,病休在家。服去痛片而痛稍止,但后汗出淋漓。又繼服中藥疏風(fēng)散寒、活絡(luò)止痛苓藥,皆不應(yīng)。多方延治,雜藥頻投,均未能奏效。證見:面色少華,言語低微,頭痛,背痛,身痛,心悸短氣,四肢逆冷·脈象沉遲,舌淡苔白余日.此乃素體虛弱,任教勞心耗傷精血.復(fù)因服藥過汗,損傷氣陰。精血不足,腦失濡養(yǎng)則頭痛,體失滋養(yǎng)則身痛。營血不足,則脈沉遲。治宜益氣養(yǎng)陰,生精補(bǔ)血.調(diào)和營衛(wèi)。處方:川桂枝129,炒白芍369,東人參129(另煎),炙甘草69,生黃蔑249,全當(dāng)歸1艷,生姜5片,大棗7枚。每日1劑,水煎溫服。此方共進(jìn)15劑,而病痊愈。

案2患者,吳某某,女,25歲,工人,1989年5月20號初診?；颊咭虍a(chǎn)后失血過多而致貧血,癥見:面色皖白,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,J已、悸.夜不能寐.周身疼痛,形寒畏冷。脈象沉細(xì)遲,舌質(zhì)淡、苔白?；?yàn)血RT:血紅蛋白5.79,白細(xì)胞4800,中性補(bǔ)%,淋巴咒%,嗜酸性1%。診斷為失血性貧血。方用桂枝新加湯加味。處方:川桂枝1龍.炒白芍3觸,壽;/\參129(另煎),炙甘草69,生黃蔑249.全當(dāng)歸1三以,五味子129,生姜5片,大棗7枚。服上藥1。劑后,血紅蛋白升至9.29,頭暈乏力、夜寐不安苓癥狀均有改善。守原方共服30余劑,癥狀明顯好轉(zhuǎn),面色亦轉(zhuǎn)紅潤,精神倍增。7月2日復(fù)查,血紅蛋白上升至11.69.紅細(xì)胞365萬。本方重在益氣補(bǔ)血,加五味子與甘草配伍酸甘化陰而生津血,因此而收全功。以上案例均用桂枝新加湯方加味取得滿意之效果。本文僅供=-f[]道參考,不妥之處,請指正。