蒸蒸發(fā)熱等證。方由大黃,炙甘草、芒硝三藥組成。此方屬于瀉下之劑,因其硝黃兼用,瀉下的作用是很強(qiáng)的。但是,仲景又加了一味甘草、經(jīng)蜜炙之后,補(bǔ)中益氣,以羈絆硝黃瀉下之勢,自是不言而喻的。甘草緩戀硝黃,如船載鐵石入江而不沉,起到了載藥上浮的作用。所以《長沙方歌括》一言點(diǎn)明說“調(diào)和胃氣炙甘功”?！缎l(wèi)生寶鑒》認(rèn)識到調(diào)胃承氣湯有瀉熱于上的作用,故于本方另加黃連、犀角以治陽明胃熱上熏于面的“燎面”證。余在臨床治療胃火牙痛,口臭、鼻蛆、頭痛等證,亦每用此方而取效。也說明了調(diào)胃承氣湯有瀉熱于上的作用。

六、大柴胡湯

大柴胡湯是治療少陽病邪未解,而陽明燥熱又成。其證以口苦、便秘、嘔不止、心下急、疼痛拒按、郁郁微煩為主。此方由柴胡、黃琴、半夏、生姜、積實(shí)、芍藥、大黃、大棗等藥組成。查其方義,用小柴胡湯,減人參、甘草以外解少陰之熱,加大黃、積實(shí)、芍藥等酸苦寒涼之品,以瀉陽明內(nèi)結(jié)之熱。必須指出,方中的生姜,用到五兩之多,(幾乎超過小柴胡湯的一半)這是有其深意的。因?yàn)樯訇柌∥?在于脅下,屬于半表半里的病變。所以只能和解,而禁用汗、吐、下之法。那么,大柴胡湯,為什么又用大黃呢?尤在徑則認(rèn)為大柴胡湯是少陽病的權(quán)變之法,也是不得已之兵,故在用大黃的同時(shí),又倍加生姜的劑量,使之協(xié)半夏以治嘔,又可賴其辛散之性,引大黃而上行,又能使少陽樞機(jī)不致內(nèi)折,此所謂有制之師。若不用此,則大黃積實(shí)肆無忌憚,逞其瀉下之能,則必先挫傷少陽,使少陽之邪非但不解,恐反隨之而內(nèi)陷。由是觀之,大柴胡湯用辛開以制其苦降,雖與甘草緩戀之法不同,然縮大黃于上,不令其速下,其義則一。何況生姜又能助柴胡以解在外之邪,也是一藥兩用之法。

總的來說,“載藥上浮”之法,首先創(chuàng)見于《傷寒論》。從以上六方的分析,即可以證明。后世醫(yī)家,專以桔梗為舟揖之使,因而提出了“載藥上浮”的方法。殊不知“載藥上浮”,有多種形式,似不拘于桔梗之一格。因?yàn)榉ㄒ宰C立、方以法隨,若不先解決證的所需和藥的不同,而奢談載浮之法,則不能得其要領(lǐng)。另一方面,也應(yīng)看到,因病機(jī)的差異,而上浮之藥也是彼此不能代替的,如不建立這一思想認(rèn)識,未有不動手便錯(cuò)的。例如桔梗的舟揖作用,若用于白散,則非常出色;若是挪換一下,把它用在瓜蒂散,或調(diào)胃承氣湯,以及桅子豉湯,則都是格格不入的,無功效之可言,甚則還給治療帶來嚴(yán)重的間題。譬如說,調(diào)胃承氣湯去掉甘草,換上桔梗,就起不到調(diào)和胃氣,以瀉上邪的作用。則勢必引起硝、黃的峻下而使治療走_(dá)L反面。又如大陷胸丸用白蜜非常對證,如改用甘草,則和甘遂相反而同室操戈;改用桔梗則瀉下必速了;若改用香豉則必走津助燥。莫道一藥之差,而關(guān)系全局之變,也是不能輕視的。再看大柴胡湯的生姜配大黃的作用,它能使大黃之瀉下不至其極;又避開少陽之禁,而使樞機(jī)暢利,此方如改用它藥,不論桔梗、香豉無一能與生姜相比。由此可見,凡用“載藥上浮”法的,不應(yīng)先論藥,而應(yīng)先論證,務(wù)以契合病機(jī),而又發(fā)揮多方面的作用,這才臻于上乘之境。

通過《傷寒論》六個(gè)“載藥上浮”的不同使用,使人在組方用藥上大開了眼界,《傷寒論》這種同中求異,殊途同歸的方法,反映了經(jīng)方豐富多彩,燦爛奪目,確有一藥一珠之感受。

陰虛性的肝胃不和證治（北京中醫(yī)研究院-劉渡舟）

在臨床一提到肝胃不和,可以說家喻戶曉,人人皆知,似乎沒有什么可以議論之處。但是,另有一種“陰虛性的肝胃不和”,則恰恰相反,認(rèn)識它的還不夠廣泛。這個(gè)病的癥狀,同一般的肝胃不和,看來似乎相似,所以容易混淆診斷,在治療上,往往犯燥藥劫陰之誤,因而越治越重。

首先說明,本文指的“陰虛”,是肝血和胃液,而不是腎陰。因?yàn)檠歉沃?津液是胃之陰,都有節(jié)制氣陽的作用;如果肝胃之陰一虛,則不能領(lǐng)頑氣陽,可導(dǎo)致肝氣橫逆,而胃氣不和。另外,肝胃之氣,本又相通,一臟不和,則兩臟皆病。葉天士說:“厥陰之氣上干,陽明之氣失降”,可見肝胃陰虛不和,互相影響,是不可分的。所以,陰虛的肝胃不和,有它的特殊性,不能和一般的肝胃不和同日而語。

一、病因

陰虛性的肝胃不和的病因較廣,舉其常見者,有以下幾種: