腱鞘囊腫（thecal cyst）是發(fā)生于腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于腱鞘退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見(jiàn)。此病多發(fā)于腕背和足背部，患者多為青壯年，女性多見(jiàn)。起病緩慢，發(fā)病部位可見(jiàn)一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者造成一定的功能障礙。

王某某，男，65歲。左手腕部尺側(cè)腱鞘囊腫。至上海三甲醫(yī)院診療，行兩次囊腫手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后仍復(fù)發(fā)形成腱鞘囊腫。后多次進(jìn)行理療按摩治療，囊腫依舊無(wú)明顯改變，影響工作生活。（見(jiàn)圖1）2019年7月24日至杜寧主任醫(yī)師處進(jìn)行診療。

圖1

杜寧主任醫(yī)師采用手法治療。拇指擠住囊腫邊緣，向一側(cè)推擠，使囊腫內(nèi)積液突破腱鞘壁，腱鞘壁破，鞘液外泄，囊腫消失。見(jiàn)下方視頻。

杜寧主任醫(yī)師治療腱鞘囊腫視頻

圖2治療后

治療后患者應(yīng)積極預(yù)防腱鞘囊腫復(fù)發(fā)：

1.手握鼠標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或是姿勢(shì)不正確，易導(dǎo)致手腕北側(cè)伸指肌腱損傷，從而引發(fā)腱鞘囊腫。因此，需要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦和鼠標(biāo)的辦公人員，應(yīng)每隔一小時(shí)休息5至10分鐘，做柔軟操或局部按摩。

2.可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘。可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)。

3.在勞累后應(yīng)用熱水對(duì)患處進(jìn)行沖洗，使局部血流通暢。局部按摩也有利于促進(jìn)血液循環(huán)。

腱鞘囊腫與狹窄性腱鞘炎與屈指肌腱腱鞘炎的鑒別診斷：

腱鞘囊腫的形成是腱鞘與肌腱在容易磨損的部位損傷退變后發(fā)病，比如手腕背側(cè)，足背側(cè)等。一般肌腱沒(méi)有病損，是腱鞘病損，變薄，腱鞘液在此積聚，腱鞘如氣球壁變薄一樣凸起。

狹窄性腱鞘炎的形成是肌腱與腱鞘在狹窄的地方因?yàn)榧‰旌?或腱鞘損傷發(fā)炎，腱鞘與肌腱粘連，肌腱在腱鞘內(nèi)不能運(yùn)動(dòng)，影響手腕活動(dòng)，疼痛發(fā)病。

手指屈指肌腱腱鞘炎的病因病理多是肌腱病損變粗，肌腱在腱鞘內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)卡在腱鞘或相關(guān)韌帶部位，引起活動(dòng)受限和/或疼痛癥狀；也有肌腱、腱鞘同時(shí)發(fā)病，肌腱、腱鞘發(fā)炎，粘連，肌腱不能正常運(yùn)動(dòng)發(fā)病。

圖3，常見(jiàn)手部腱鞘囊腫和、狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱炎發(fā)病部位。

由于這三種疾病病因病理不一樣，治療方法完全不一樣。腱鞘囊腫用手法擠破腱鞘壁就可以了。如果腱鞘囊腫比較小，腱鞘壁厚擠不破，可以等待它慢慢長(zhǎng)大后再擠破，囊腫大擠破后，腱鞘壁破壞很大不容易即刻修復(fù)。病人要注意休息，這樣修復(fù)好的腱鞘會(huì)變成正常腱鞘，疾病治愈。

狹窄性腱鞘炎是肌腱與腱鞘發(fā)炎粘連，可以用手法等方法消除炎癥，解除松解它們之間的粘連，才會(huì)使肌腱在腱鞘中自由滑動(dòng)。

屈指肌腱腱鞘炎多是因?yàn)榧‰觳p變粗和/或腱鞘狹窄或韌帶卡住肌腱的運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單的治療可以用小針刀或手術(shù)切開(kāi)卡住的韌帶和/或狹窄的腱鞘，才會(huì)使肌腱在腱鞘中自由滑動(dòng)；如果用手法、針灸、中藥熏洗屈指肌腱深處的病損腱鞘炎，或者局部封閉發(fā)病部位，都是通過(guò)促進(jìn)局部病損部位修復(fù)正常，達(dá)到治療作用。

對(duì)比這三種疾病后大家知道，手部腱鞘囊腫一般發(fā)病在手背部，位置表淺，容易治療，往往是一次治愈。狹窄性腱鞘炎，位置在手腕橈側(cè)，部位表淺，手法、針灸治療效果好。手部屈指肌腱腱鞘炎在手掌側(cè)，位置深，不容易治療，治療腱鞘炎需要多次，才能消除腱鞘與肌腱之間的粘連，恢復(fù)肌腱的粗細(xì)；小針刀可以快速解除肌腱運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的卡壓點(diǎn)，一次治愈屈指肌腱腱鞘炎。

杜寧主任醫(yī)師采取榮養(yǎng)筋骨手法推破囊腫內(nèi)積液，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不易復(fù)發(fā)。如有類(lèi)似問(wèn)題的患者可以至上海杜寧中西醫(yī)結(jié)合診所診療。

（以上原創(chuàng)圖文均來(lái)自杜寧主任醫(yī)師臨床資料，如需沿用請(qǐng)事先與作者溝通）