重要事實(shí)

頭痛疾病位居神經(jīng)系統(tǒng)最常見疾患之列。

頭痛疾病其特征為反復(fù)發(fā)作的頭痛，與個人和社會方面的疼痛、殘疾、生活質(zhì)量受損以及財務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)相關(guān)。

據(jù)估計，有近一半的成年人在過去一年中至少有過一次頭痛。

世界上僅有一少部分的頭痛疾病患者得到衛(wèi)生保健提供者的適當(dāng)診斷。

世界各國都存在著對頭痛問題的低估，認(rèn)識不足以及治療不夠情況。

什么是頭痛疾病？

頭痛疾病位居神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的疾患之列，其特征為反復(fù)發(fā)作的頭痛。頭痛是少數(shù)原發(fā)性頭痛疾病具有的令人痛苦并且喪失能力的一個特點(diǎn)，這些原發(fā)性頭痛疾病為：偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛。頭痛也可能會由其它許多疾病造成或者繼發(fā)，最常見的是藥物過度使用性頭痛。

頭痛疾病有多常見？

從全球情況看，估計現(xiàn)有頭痛疾病（過去一年中至少出現(xiàn)過一次癥狀）的成人現(xiàn)患率大約為50％。世界上年齡在18至65歲的成年人中，有一半至四分之三的人在過去一年曾有過頭痛。在這些人員中，30％甚至更多的人報告出現(xiàn)偏頭痛。每個月有15天或者更長時間出現(xiàn)頭痛的情況，影響到全世界成人的1.7-4％。盡管存有地區(qū)性差異，頭痛疾病仍屬于一個世界性問題，它影響到所有年齡、種族、收入水平和地理區(qū)域的人們。

頭痛疾病帶來的負(fù)擔(dān)有多大？

頭痛不僅使人痛苦，而且還使人喪失能力。2013年更新的全球疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)，僅偏頭痛一項(xiàng)就成為殘疾損失生命年（YLD）的第六大原因，所有的頭痛疾病加在一起是第三大原因。

頭痛疾病給患者帶來很大負(fù)擔(dān)，包括有時會出現(xiàn)的大量個人痛苦、使生命質(zhì)量受損以及帶來的財務(wù)費(fèi)用。重復(fù)出現(xiàn)的頭痛發(fā)作，以及往往對再次發(fā)作的不斷擔(dān)心，會對家庭生活、社會生活和就業(yè)造成影響。從長遠(yuǎn)來看，長期與慢性頭痛疾病作斗爭還可能使個人容易患上其它疾病。例如，有偏頭痛的人罹患焦慮和抑郁癥比健康的人更常見。

頭痛疾病的類型

偏頭痛、緊張型頭痛和藥物過度使用性頭痛具有公共衛(wèi)生重要性，這是由于這些疾病使大量人員出現(xiàn)殘疾和健康不良情況。

偏頭痛

一種原發(fā)性頭痛疾病。

偏頭痛最常見的情況為從青春期開始發(fā)病，受到影響的大多數(shù)人年齡在35歲和45歲之間。

由于荷爾蒙的影響，偏頭痛多見于女性，男女患者的比例通常為1：2。

這是由于大腦深層的一個機(jī)制得到激活造成的，這使得在頭部神經(jīng)和血管周圍釋放出了致痛性炎性物質(zhì)。

偏頭痛會反復(fù)出現(xiàn)，通常陪伴終身，以反復(fù)發(fā)作為特征。

緊張型頭痛

緊張型頭痛屬于最為常見的原發(fā)性頭痛疾病。

某些人群中，有70%以上的人報告出現(xiàn)每月發(fā)作少于15天的復(fù)發(fā)性緊張型頭痛；

每月發(fā)作少于15天的慢性緊張型頭痛影響到1-3%的成年人。

緊張型頭痛往往自青少年時期開始，對男女造成的影響為二比三。

發(fā)病機(jī)制可能與壓力相關(guān)，或者與頸部的肌肉骨骼問題有關(guān)。

復(fù)發(fā)性緊張型頭痛發(fā)作一般會持續(xù)幾個小時，但也可持續(xù)若干天。

慢性緊張型頭痛可能永不休止，并且比復(fù)發(fā)性緊張型頭痛更會使人喪失能力。

這種頭痛被描述為類似頭周圍的一個帶子形成的壓迫感或緊箍感，有時會擴(kuò)展到頸部或從頸部延伸過來。

叢集性頭痛

一種原發(fā)性頭痛疾病。

叢集性頭痛相對不夠常見，每千成人中尚不足1人受到該病影響，受影響的男女比例是六比一。

大多數(shù)人在20多歲或者更年長時患上叢集性頭痛。

該病特點(diǎn)是頻繁復(fù)發(fā)（一天發(fā)作多達(dá)數(shù)次），發(fā)病時間短但頭痛極為劇烈，通常集中在一只眼睛或其周圍，這只眼睛會流淚并發(fā)紅，有流涕情況或者頭痛側(cè)出現(xiàn)鼻塞，眼瞼會有下垂。

叢集性頭痛有復(fù)發(fā)類型和慢性類型。

藥物過度使用性頭痛

藥物過度使用性頭痛是由于長期并且過度使用藥物來治療頭痛所致。

藥物過度使用性頭痛是最為常見的繼發(fā)性頭痛疾病。

該病在某些人群中可影響到7%的人，女性比男性多發(fā)。

藥物過度使用性頭痛屬于壓迫性，疼痛持續(xù)性發(fā)生并且往往在睡醒時最重。

頭痛的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由于頭痛疾病帶來殘疾以及對社會帶來的高額財務(wù)費(fèi)用，該病屬于一項(xiàng)公共衛(wèi)生關(guān)注問題。頭痛疾病最常在壯年時期（從青少年后期到50歲）帶來麻煩，估計會對社會造成大量財務(wù)損失，主要是工作時間的喪失以及生產(chǎn)率的降低。比如在英國，僅偏頭痛一項(xiàng)，每年就會失去大約2500萬個工作日或者上學(xué)日；這一財務(wù)損失可能相當(dāng)于緊張型頭痛和慢性日常頭痛二者的總和。一項(xiàng)調(diào)查表明，頭痛屬于人們找醫(yī)學(xué)開業(yè)醫(yī)生看病的主要緣由之列，頭痛占到了到神經(jīng)科看病所有數(shù)量的三分之一。

但是，受到頭痛困擾的人中有許多人并沒有得到有效治療。比如，在美國和英國，在過去12個月中僅有一半被確定為偏頭痛的患者因頭痛求醫(yī)，并且只有三分之二的人得到了正確診斷。多數(shù)人僅靠非處方藥物進(jìn)行治療。

治療

要對頭痛疾病做出適當(dāng)治療，就需要對衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，做出準(zhǔn)確診斷并對該病具有認(rèn)識，利用具有成本效益的藥物進(jìn)行適當(dāng)治療，對生活方式作出簡單調(diào)整，并且對病人開展宣教。治療頭痛疾病的主要藥物類型包括：止痛藥、止吐藥、特異性抗偏頭痛藥物以及預(yù)防性藥物。

有效治療方面的障礙

衛(wèi)生保健提供者的知識缺乏屬于主要臨床障礙。在全球范圍內(nèi)，本科醫(yī)學(xué)教育平均用來介紹頭痛疾病的時間僅有四個小時。許多患有頭痛疾病的人員沒有得到診斷和治療。世界范圍內(nèi)，只有40%的偏頭痛和緊張型頭痛患者得到了專業(yè)診斷；而藥物過度使用性頭痛患者僅有10%得到了專業(yè)診斷。

認(rèn)識不足遍及普通民眾。由于頭痛疾病大多數(shù)為復(fù)發(fā)性質(zhì)，不會造成死亡，也不會傳染，因此公眾并沒有感受到該病的嚴(yán)重性。發(fā)達(dá)國家對該病的就診率不高，這可能表示許多患者并不清楚已有有效治療方法。估計有一半的頭痛疾病患者自行服藥。

許多政府在尋求限制醫(yī)療保健費(fèi)用，并沒有認(rèn)識到頭痛對社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)。他們可能并沒有認(rèn)識到，如果將資源用在適當(dāng)治療頭痛疾病方面，與可能節(jié)省的巨額間接成本（如通過減少所喪失的工作日）相比，用于治療頭痛的直接成本并不高。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對

這些顯而易見的負(fù)擔(dān)提出了行動要求。世衛(wèi)組織認(rèn)識到了這一點(diǎn)，并且在全球預(yù)防頭痛運(yùn)動方面與“解除負(fù)擔(dān)組織”這一非政府組織結(jié)為伙伴。這一行動目標(biāo)不僅是提高人們對頭痛疾病的認(rèn)識，而且要改善全世界頭痛保健的質(zhì)量及其可獲得性。

世衛(wèi)組織發(fā)布了頭痛疾病分布圖集，闡述了頭痛疾病帶來的負(fù)擔(dān)以及用來減少這類負(fù)擔(dān)的已有資源。

（來源：https://www./news-

room/fact-sheets/detail/headache-

disorders 上海市公共衛(wèi)生臨床中心編輯部編輯）