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提起心肌梗塞人人都害怕，一旦發(fā)生立即送醫(yī)院搶救死亡率仍可達(dá)到5-10%。即使做好一切淮備，根據(jù)阜外醫(yī)院報(bào)道對(duì)于多支病變、分叉處病變、長(zhǎng)段病變擇期住院做PCI造影后支架植入圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死達(dá)3.1%。且不說(shuō)術(shù)后無(wú)復(fù)流及術(shù)中產(chǎn)生的致命性并發(fā)癥，尤其在前壁心梗觸發(fā)心室顛動(dòng)造成的心源性猝死患者可能在搶救前已死亡了。 那是不是只有已確診狹窄大于50%的冠心病的人應(yīng)該預(yù)防發(fā)生急性心肌梗塞呢？NO！因近十年來(lái)所有教課書改變了冠心病的定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起統(tǒng)稱為冠心病。請(qǐng)注意一個(gè)是器質(zhì)性的病變，和它并列的是一種功能性的癥狀，兩者相提并論。試問(wèn)有幾個(gè)心血管專家、學(xué)者懂得、學(xué)習(xí)并關(guān)心過(guò)怎么會(huì)引起冠心病的功能性改變痙攣二個(gè)字嗎？輕則心絞痛，重則急性心肌梗塞。 現(xiàn)代的心血管醫(yī)生主要從控制高血壓、髙脂血癥、糖尿病、戒煙來(lái)預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件，也有一些好的醫(yī)生會(huì)提醒你從改變不良生活方式做起；配合降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板藥物來(lái)防治并達(dá)標(biāo)。對(duì)于防止冠脈痙攣只能對(duì)癥治療，于是β受體阻滯劑、鈣離子結(jié)抗劑等理論上抗交感興奮、擴(kuò)張動(dòng)脈的藥能抗得住冠狀動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生巨大的剪切力嗎？因?yàn)閷W(xué)的是生物醫(yī)學(xué)模式，不懂得心理因素引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過(guò)多而引起的痙攣，甚至迷走神經(jīng)興奮分泌大量乙酰膽堿同樣會(huì)觸發(fā)動(dòng)脈內(nèi)環(huán)形平滑肌的痙攣，人人都有過(guò)有過(guò)胃、腸、膀胱痙攣的感覺(jué)。 今天重點(diǎn)講如何預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣： 早在82年美國(guó)對(duì)公共?合猝死的1100多人進(jìn)行屍解（不明原因猝死必須要做的），發(fā)現(xiàn)屬于有灰白色心肌梗塞灶可確定為急性心梗猝死的264人中，有10-15%（22個(gè)醫(yī)療點(diǎn)）的梗塞灶前犯罪血管并未發(fā)現(xiàn)血栓。于是可確定心肌梗塞是因冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣導(dǎo)致。 隨著冠脈造影的廣泛開(kāi)展醫(yī)生都知道梗塞與斑塊破裂激活血小板并暴露出纖維蛋白受體和纖維蛋白連接形成血栓，導(dǎo)致心肌梗死的，阿斯匹林就是在這一瞬間發(fā)揮了抑制血小板激活作用來(lái)防止血栓形成。因此梗塞與斑塊多少、狹窄程度沒(méi)有直接關(guān)，而是與斑塊性質(zhì)：不穩(wěn)定易碎的軟斑塊有關(guān)這種斑塊饀大（核心脂質(zhì)即富含由上海市LDL的泡沫細(xì)胞堆積而成）皮?。ò邏K長(zhǎng)得太快外層纖維帽太?。┯嘘P(guān)。軟斑塊在冠狀動(dòng)脈中隨心臟每天十萬(wàn)次的收縮和每次血流壓力的變化并未破裂。能使軟斑塊破裂的最主要因素是冠脈痙攣產(chǎn)生的剪切力。 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率：有人通過(guò)OCT等綜述性資料指出，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在20～29歲人群中的發(fā)生率為50%，30-39歲人群中的發(fā)生率則提高到80%。別以為只有狹窄超過(guò)50%的冠心病人才會(huì)心梗，任何年齡的人只要有不穩(wěn)定軟斑塊存在的人都要注意！ 今天不講怎么防止三高引起冠心病，講講怎么預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣呢？預(yù)防心室顫動(dòng)？ 1.控制自己的情緒，不激動(dòng)，不沖動(dòng)、不暴怒。急于想說(shuō)的話過(guò)十分鐘后是否還非說(shuō)，急于做的事、過(guò)半天或一天后再做。生氣的人是拿自已的生命和別人的錯(cuò)誤去斗。心梗和室顫常發(fā)生上述情況下。 2.不抽煙，尤其是短時(shí)間內(nèi)連續(xù)抽煙。抽煙最容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。我遇到第一例下壁心梗的患者是一個(gè)28歲男青年，因失戀一天抽空三包煙引起的。 3.合理安排自己的工作做到勞逸結(jié)合，不熬夜。不不通宵打麻將打牌。好多中青年精英骨干都死于熬夜工作中。人處于過(guò)度緊張時(shí)會(huì)分泌大量腎上腺素觸發(fā)冠脈痙攣。 4.跟據(jù)自身體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)循序漸進(jìn)進(jìn)行鍜練，尤其是長(zhǎng)跑之類超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好體檢并聽(tīng)醫(yī)生意見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)中的心源性猝死不是心梗就是室顫。 5.常在惡夢(mèng)中驚醒的人應(yīng)去神經(jīng)科或心理科診治。 惡夢(mèng)時(shí)體內(nèi)大量分泌兒茶酚胺會(huì)導(dǎo)致冠脈痙攣甚至致命性心室顫動(dòng)。 6.美食家尤其要減肥，少吃讓飢餓動(dòng)員你身上多余的脂肪轉(zhuǎn)化成血糖。絕對(duì)不要吃得過(guò)飽，這會(huì)引起迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣。 7.老年人因大便不暢用力摒，洗澡勞累等發(fā)生心梗、室顫不少見(jiàn)，尤要加強(qiáng)護(hù)理。 寫此文希望引起廣大讀者重視，更希望我們的心血管醫(yī)生和專家們能夠重視以往大咖們很少提到的冠狀動(dòng)脈痙攣，它造成的后果遠(yuǎn)不是變異性心絞痛那么簡(jiǎn)單?？赡苓^(guò)去沒(méi)學(xué)過(guò)，沒(méi)給予足夠重視，但我還是更希望大家對(duì)于冠狀動(dòng)脈痙攣這一與情緒等因素戚戚相關(guān)的功能性病變：冠脈痙攣產(chǎn)生的剪切力是斑塊破裂最主要的原因！ |
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來(lái)自： 還想學(xué)習(xí)的老頭 > 《臟腑病篇》
