近期連續(xù)碰到多例膽囊癌患者，其中4例均有膽囊結(jié)石病史多年，未及時治療，此次出現(xiàn)膽囊炎表現(xiàn)，做了CT發(fā)現(xiàn)膽囊占位。順利施行了膽囊癌根治術(shù)，病理明確為膽囊腺癌。另一例有膽囊息肉數(shù)十年，定期復(fù)查膽囊息肉2-3mm，但半年前查B超提示膽囊息肉明顯增大至1.2cm，未引起警惕，此次來查CT已經(jīng)提示膽囊癌可能。先行膽囊切除，術(shù)中冰凍明確為膽囊腺癌。遂施行了膽囊癌根治術(shù)。

膽囊癌是一種高侵襲性的惡性腫瘤，雖然總體發(fā)病率較低，占膽道疾病的0.4-3.8%，位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位，但其具有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接浸潤肝臟、易發(fā)生腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移的特點。多數(shù)患者就醫(yī)時已屬晚期，喪失手術(shù)機會，而化療、放療等對其均無法取得理想的效果。因此，膽囊癌預(yù)后差，一般5年生存率僅為5%。

膽囊癌發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢，20-49歲發(fā)病率為0.16/10萬；50-64歲為1.47/10萬；65-74歲為4.91/10萬；＞75歲為8.69/10萬。此外，女性發(fā)病率較男性高2-6倍。

今年全國腫瘤防治宣傳周期間，上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院推出了2019版的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。其中指出，膽囊癌的高危對象中明確提到了膽囊結(jié)石、膽囊息肉以及膽囊慢性炎癥。

1、膽囊結(jié)石

約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石患者罹患膽囊癌的風險是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍。而在膽囊結(jié)石患者中，單個結(jié)石直徑2-3cm之間者，其患膽囊癌的風險增加5-10倍；如果單個結(jié)石大于3cm，其患膽囊癌的風險增加10倍以上。

2、膽囊息肉

近5%的成年人患有膽囊息肉樣病變，但多數(shù)為假性息肉，無癌變可能。膽囊息肉具有惡變傾向的特征有：息肉直徑大于10mm（約1/4發(fā)生惡變）；息肉直徑小于10mm但合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，且迅速增大者（增長速度超過3mm/6個月）。年齡超過50歲的膽囊息肉患者，惡變傾向增高，需動態(tài)觀察。

3、膽囊慢性炎癥

膽囊組織慢性炎癥與膽囊癌也關(guān)系密切。膽囊慢性炎癥伴有粘膜腺體內(nèi)的不均勻鈣化、點狀鈣化或細小鈣化被認為是癌前病變。膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍色的瓷性膽囊，約25%瓷性膽囊與膽囊癌高度相關(guān)。

4、肥胖癥和糖尿病

肥胖癥者（體質(zhì)量指數(shù)BMI＞30kg/m²）可明顯增加膽囊癌發(fā)病率，其BMI每增加5kg/m²，女性患膽囊癌風險增加1.59倍，男性增加1.09倍。肥胖癥引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風險，如糖尿病是形成結(jié)石的危險因素，糖尿病與結(jié)石協(xié)同促進膽囊癌的發(fā)生。

因此，為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，有效切斷膽囊癌變之路，出現(xiàn)下列危險因素時應(yīng)考慮盡早行微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1、直徑＞3cm的膽囊結(jié)石；

2、合并有膽囊壁不均勻鈣化、點狀鈣化或多個細小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊；

3、膽囊息肉直徑＞1cm；膽囊息肉直徑＜1cm合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)或無蒂的息肉且迅速增大者（增長速度＞3mm/6個月）；

4、合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥；

5、胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變；

6、膽囊結(jié)石合并糖尿病。

篩查建議

1、高危人群：建議6個月行血清CEA、CA19-9和肝膽B(tài)超檢查；

2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA19-9和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。

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