俗話說(shuō)得好，牙痛不是病，痛起來(lái)真要命！有人說(shuō)：牙痛之后，才發(fā)現(xiàn)之前大塊朵頤的人生是多么幸福！還有女士表示，生娃的時(shí)候沒(méi)吭聲，牙痛的那幾晚卻是嚎叫著度過(guò)的……

那么，牙痛究竟是什么引起的？單單只是蛀牙這么簡(jiǎn)單嗎？今天，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院汪成林醫(yī)生就來(lái)為你解答「牙痛」問(wèn)題，幫你解決「牙痛」的煩惱～

雖說(shuō)都是牙痛，但每個(gè)人的情況也都不太一樣：有的人可能沒(méi)什么原因，牙齒莫名就痛起來(lái)了；有的人可能痛一陣、好一陣；還有的人可能是受了冷熱的刺激才痛……導(dǎo)致這些疼痛的，大多是牙的問(wèn)題（牙源性疼痛）。

 一般來(lái)說(shuō)，如果你的牙痛出現(xiàn)是被冷水、熱水激發(fā)，或者是自己就開(kāi)始疼痛了，每次疼痛都要疼好一會(huì)，這種情況很有可能就是牙髓炎了。有的人甚至還可能感覺(jué)耳朵前面疼、太陽(yáng)穴疼、半邊臉都疼。

我們牙齒表面會(huì)有一層比較堅(jiān)硬的組織，這是牙釉質(zhì)；下面那層，從牙根開(kāi)始把整個(gè)牙齒全部包繞起來(lái)的我們稱之為牙本質(zhì)；而中間還有一個(gè)空間，布滿了血管、神經(jīng)，就是牙髓組織。

當(dāng)出現(xiàn)蟲(chóng)牙后，細(xì)菌會(huì)通過(guò)小孔（牙本質(zhì)小管）進(jìn)入到牙髓里，牙髓受到細(xì)菌侵入，內(nèi)部的炎癥細(xì)胞就過(guò)來(lái)跟這些細(xì)菌進(jìn)行戰(zhàn)斗，戰(zhàn)斗之后就導(dǎo)致牙髓里邊有很多液體的滲出，最后導(dǎo)致牙髓腔里的壓力上升。牙髓、血管、神經(jīng)，由于受到強(qiáng)大的壓力自然就會(huì)導(dǎo)致疼痛。

牙髓腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致牙痛

我們牙齒有周圍的一圈牙體，牙體組織是比較硬的，但也會(huì)出現(xiàn)缺損，比如有時(shí)你刷牙的時(shí)候刷重了，牙齒就有槽溝了，這就會(huì)導(dǎo)致有些敏感。一般牙體疼痛都不會(huì)特別厲害，多半都表現(xiàn)出敏感，刷牙敏感，吃冷熱酸甜敏感。

牙髓的疾病繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)導(dǎo)致牙根尖周圍出現(xiàn)炎癥，各種根尖周炎比較好判斷，主要表現(xiàn)都是咀嚼不適或疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致局部腫脹。

牙周的問(wèn)題也是導(dǎo)致牙痛的一個(gè)常見(jiàn)原因，比如牙周炎的疼痛大多同時(shí)表現(xiàn)出牙齒有一點(diǎn)點(diǎn)松動(dòng)感，牙齦經(jīng)常出血；還有智齒周圍常常發(fā)炎的智齒冠周炎，也是因?yàn)檠例l牙周的問(wèn)題而導(dǎo)致的局部腫痛。

●  不是牙齒的問(wèn)題也會(huì)造成牙痛

除了上面說(shuō)的牙源性的疼痛，還有一些非牙源性的疼痛（即不是牙的問(wèn)題）。比如三叉神經(jīng)痛，就是比較常見(jiàn)的一種，它會(huì)引起整個(gè)臉的某一些區(qū)域一碰就會(huì)痛，患者并不太清楚具體是哪個(gè)地方痛，于是就會(huì)覺(jué)得是牙痛。

還有一種頜下腺結(jié)石，也稱涎石癥，頜下腺導(dǎo)管堵塞常導(dǎo)致頜下區(qū)腫脹，其導(dǎo)致的疼痛更像下頜后牙區(qū)的牙髓性疼痛。

還有上頜竇炎也會(huì)導(dǎo)致磨牙區(qū)很痛，這種痛是壓迫性的，但它只是病變波及到了牙齒所在的區(qū)域，是牙齒周圍的神經(jīng)受到影響而導(dǎo)致的，并不是牙齒真正有問(wèn)題了。所以像這些非牙源性的疼痛，一定要引起重視。提醒：一旦臨床上找不到實(shí)質(zhì)性的原因，千萬(wàn)不要去隨便拔牙或把牙齒鉆開(kāi)，最好找一家大的醫(yī)院確定一下病因，否則得不償失。 

講完了疼痛，我們有必要來(lái)講一下治療的問(wèn)題。既然牙痛了，那首先就是要找到原因：如果是牙源性的，就要去治療牙齒；如果是牙體的問(wèn)題，比如是牙蟲(chóng)，那我們補(bǔ)一下就好了。但如果是牙周，那就需要看一下牙周情況再做處理。

至于像牙髓炎這樣的情況，自己好是不可能的了，通常都要做根管治療。這里不建議大家盲目選擇拔除，因?yàn)榘蔚艉筮€有種植或修復(fù)的問(wèn)題，所以能保留自己的牙齒盡量還是要保留。

說(shuō)到根管治療，大家第一反應(yīng)就是大寫(xiě)的疼！所以也有很多患者會(huì)問(wèn)“能不能打麻藥”。

這個(gè)問(wèn)題要分情況，根管治療有兩種：一種是牙髓全部壞死，炎癥波及到牙根外面。這種情況其實(shí)可以不用打麻藥，因?yàn)檎麄€(gè)牙髓都?jí)乃懒耍委熯^(guò)程中已經(jīng)不太會(huì)出現(xiàn)牙痛了。另一種情況是牙髓沒(méi)有壞死或部分壞死，那么患者就需要打麻藥了。

對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，牙疼的原因找到后對(duì)癥治療即可，但還有一類特殊人群——孕婦，她們遇上牙痛問(wèn)題就會(huì)有不少顧忌。針對(duì)孕期牙痛大家常見(jiàn)的擔(dān)憂，我在這里集中回答一下。

如果是小的牙片，不必過(guò)分焦慮，一般照片子的輻射量是非常小的，就跟去外面曬個(gè)太陽(yáng)差不多；如果是拍了CBCT、全景片之類的大一點(diǎn)的片子，通常醫(yī)生會(huì)給你穿戴鉛裙保護(hù)，也基本不會(huì)有影響。如果實(shí)在是沒(méi)有做任何保護(hù)措施，那就需要在今后的B超等檢查中注意觀察，聽(tīng)取產(chǎn)科醫(yī)生的建議再做處理。

盡管孕婦屬于特殊人群，治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但也并不能因此就放棄治療。本身孕婦的血量、免疫力等情況都和正常人不太一樣，牙髓病、牙周病，或者根尖周病等疾病不治療的話，會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)大。同時(shí)，這些牙科疾病通常會(huì)導(dǎo)致疼痛，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)引起宮縮，宮縮太強(qiáng)的話，就有可能導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。所以這種情況下，對(duì)于疼痛的控制也是非常必要的。

一般情況下，孕婦的治療分成早、中、晚期三個(gè)階段。早期應(yīng)急處理，不痛就可以了。中期就可以進(jìn)行相應(yīng)的治療，相應(yīng)的治療最好尋找非常好的醫(yī)生，這樣可以盡量避免治療當(dāng)中出現(xiàn)一些并發(fā)癥而不好處理。孕晚期跟孕早期是一樣的，難度大，需要盡量采用簡(jiǎn)單的、不太復(fù)雜的步驟，把治療時(shí)間盡可能縮短。同時(shí)盡可能讓孕婦側(cè)躺著，減少治療時(shí)間，簡(jiǎn)單處理就可以了。

普通的麻藥均屬于B級(jí)或C級(jí)的藥物，沒(méi)有什么致畸的作用，其中有一個(gè)腎上腺素也是屬于C級(jí)藥物，如果擔(dān)心的話，你可以建議醫(yī)生不要給你用帶腎上腺素的藥物。比如利多卡因或是不含腎上腺素的斯康杜尼都是目前比較常用的麻藥。

總的來(lái)說(shuō)，孕婦的牙齒治療確實(shí)比較麻煩，所以要求我們更要的是注意預(yù)防，而不是等到出現(xiàn)問(wèn)題后再去治療：

最后，除了牙痛問(wèn)題，在這里再解答幾個(gè)在口腔科關(guān)注度比較高的問(wèn)題。

汪成林 

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任醫(yī)師，副教授，四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)委員會(huì)委員，微醫(yī)特約專家。

擅長(zhǎng)：孕婦牙髓病治療，牙髓再生性治療，牙疼，顯微根管治療，顯微根尖手術(shù)，樹(shù)脂修復(fù)，嵌體修復(fù)，全冠修復(fù)。

更多牙痛、根管治療、牙齒修復(fù)、口腔正畸等問(wèn)題可向汪成林醫(yī)生咨詢