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在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。 呼吸衰竭診斷最主要看動脈血氧分壓，只要PaO2＜60mmHg一定是呼吸衰竭。 正常氧分壓為95—100mmHg，低于60mmHg為呼吸衰竭，那么在60—95 mmHg之間叫什么？ 低氧血癥 02 根據(jù)其伴不伴有PaCO2高于50mmHg， 可分為Ⅰ型和Ⅱ型呼衰： 分類 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰 血氣分析 特點 PaO2＜60mmHg PaCO2正?；蚪档?/p> PaO2＜60mmHg并伴有 PaCO2＞50mmHg 原因 肺換氣障礙 肺通氣障礙 常見疾病 嚴重肺部感染 間質(zhì)性肺疾病 COPD 大氣道的異物阻塞等 Ⅱ型呼衰是因為肺通氣障礙導(dǎo)致，如口鼻被捂住，氧氣吸不進去，所以PaO2降低，二氧化碳呼不出去，所以PaCO2升高； Ⅰ型呼衰是因為肺換氣障礙導(dǎo)致，在相同條件下，二氧化碳彌散速度是氧氣的40倍，在相同的距離之內(nèi)，二氧化碳可以彌散出來，所以PaCO2不會升高，但氧氣就彌散不過去，所以PaO2會降低 根據(jù)呼衰的發(fā)病緩急可以分為急性呼衰和慢性呼衰 急性呼吸衰竭：嚴重肺疾患、急性氣道阻塞、呼吸中樞受抑制 慢性呼吸衰竭：嚴重肺結(jié)核、塵肺等，以COPD最常見 03 臨床表現(xiàn) 呼吸困難：最早、最突出的癥狀，呼吸頻率、節(jié)律和幅度的均可發(fā)生變化。最初表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時呼吸困難明顯，輔助呼吸肌收縮增強，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難，伴三凹征。 紫紺：當動脈血氧飽和度低于90％或氧分壓＜60mmHg時，可在血流量較大的口唇、指甲、舌等出現(xiàn)紫紺。 精神、神經(jīng)癥狀：有二氧化碳潴留可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。隨二氧化碳潴留的加重引起呼吸抑制，發(fā)生肺性腦病。 心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，心動過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓。嚴重缺氧，酸中毒時，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降及心律失常、甚至心臟停搏。 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞、蛋白和管型。 04 PaO2正常值：95—100mmHg ＜60mmHg作為呼衰的診斷標準 PaCO2正常值：35—45mmHg ＞50mmHg作為呼衰的診斷標準 pH正常值：7.35—7.45 判斷呼酸、呼堿、代酸、代堿 代謝同向呼吸反，pH值定酸堿 類型 pH PaCO2 呼酸 ↓ ↑ 呼堿 ↑ ↓ 代酸 ↓ ↓ 代堿 ↑ ↑ 此外，如果是呼吸性酸／堿中毒，還需判斷是單純呼吸因素還是存在代謝成分——通過看pH值和PaCO2的改變比例。 正常PaCO2為40±5 mmHg pH值為7.4±0.05 單純呼吸性酸／堿中毒，PaCO2每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08±0.02。 例如： 若PaCO2為30 mmHg（降低10 mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.4+0.08=7.48； 若PaCO2為60 mmHg（增高20 mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.4－2*0.08=7.24 如果PaCO2與pH值不符合上述比例，就表明還存在第二種因素，即代謝因素。 就需要比較理論上的pH值與實際上的pH值。 如果實際pH值低于理論pH值，說明存在代謝性酸中毒； 如果實際pH值高于理論pH值，說明存在代謝性堿中毒。 05 呼吸衰竭治療最基本、最重要的是——保持呼吸道通暢 在保持呼吸道通暢的前提下，要進行氧療： Ⅰ型呼衰——高濃度給氧 Ⅱ型呼衰——低濃度給氧 增加通氣量、改善二氧化碳潴留 呼吸興奮劑：必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞 機械通氣：如果呼吸衰竭患者二氧化碳分壓升高，出現(xiàn)肺性腦病神志改變的話，就要進行機械通氣 |
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