下肢靜脈曲張，屬中醫(yī)脈痹范疇。鄧鐵濤教授運用益氣化瘀法，采用自擬方外洗浴足療法治療本病，取得滿意的療效。

1病因病機

本病癥見下肢脈絡曲張如蚯蚓、如亂索、如繩結(jié)，不耐久站，勞累后加重。鄧老認為，此為氣虛血瘀之明證。并認為勞逸失節(jié)，或七情內(nèi)傷，或恣食膏粱厚味，導致正氣內(nèi)虛，氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀，痰濁內(nèi)阻，瘀阻脈絡，而成本病。致瘀之因乃氣虛氣滯，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”(《醫(yī)林改錯》)。清陽下陷，升舉無力，瘀濁下注而致下肢血瘀。血瘀可導致氣滯，痰濕等也可引起血瘀，血瘀又可阻氣。故氣虛、氣滯、痰阻、血瘀在本病中互為因果，相互影響，但以氣虛為其根本原因。鄧老將本病主要病機歸結(jié)為脾虛氣陷，氣虛血瘀。但在病情的不同發(fā)展階段可因郁致病，或兼見濕毒、濕熱、寒濕等不同病機的轉(zhuǎn)變。

2辨證分型

下肢靜脈曲張，不僅要注意局部血管曲張程度、腫痛性質(zhì)、皮膚色澤、溫度等，更要注意局部病變對全身臟腑經(jīng)絡氣血的影響。若下肢靜脈曲張繃緊，局部紅腫熱痛，周圍皮膚色紅，痛勢如火灼，口渴不欲飲，口臭，煩躁，舌嫩紅體胖、苔黃膩，脈滑數(shù)，趺陽脈洪數(shù)，此乃脾虛食積，氣郁化熱，熱毒蘊滯，下注經(jīng)脈所致。若下肢靜脈曲張如亂索，局部疫困脹痛，周圍皮膚色澤油亮，捫之熱而不揚，伴身困乏力,頭重如裹，午后加重，舌暗、體胖、苔濁膩，脈沉數(shù)，趺陽脈弦滑，乃痰郁化熱，濕熱下注之證。若下肢靜脈曲張如蚯蚓，按之柔軟，痛勢綿綿，膚色蒼黃，局部濕冷，伴頭暈，勞則加重，面色萎黃，舌淡胖、苔白膩，脈緩弱，跌陽脈濡緩，為氣虛寒濕內(nèi)阻之證。

黃芪(或五爪龍)60g，桃仁12g，紅花、升麻、川芎、枳殼、柴胡各10g，川牛膝、赤芍各15g，桑寄生30g，上方加生蔥根莖6個，生姜6片，煎后加米酒、米醋各50 g，趁溫熱洗患處并泡浴患足，每天2-3次，每次20-30分鐘。

郁久化熱、熱毒下注加皂角刺、青天葵、蒲公英、丹參；濕熱流注加漢防己、萆薢、海桐皮；寒濕內(nèi)停加艾葉、吳茱萸。

病案舉例

王某，男， 76歲， 1999年6月5日初診。有肺心病史10余年，此次并發(fā)肺部感染而求治。經(jīng)中西醫(yī)治療病情得到控制?；颊呓?年左下肢靜脈曲張，常為所累，要求一并治療。診見：左下肢脈絡曲張如索，局部皮色暗褐，瘙癢，捫之欠溫，患肢怕冷，踝部腫脹，按之凹陷，步履艱難，久行久站則患肢脹痛疫困，伴乏力，納差，短氣，舌淡暗有瘀斑、邊有齒痕、苔微膩，脈細無力、時有結(jié)代。證屬氣虛血瘀，濕濁流注。按鄧老之治法，治以益氣溫陽，化瘀逐濕法。基本方加艾葉12g，桂枝、桔梗各10g，威靈仙20g，洗浴患足，治療半月余，患肢脈絡曲張明顯改善，腫脹消退，久行久站稍有脹痛感。帶藥20余劑，出院繼續(xù)治療。1999年7月28日隨訪，僅有下肢靜脈輕度曲張，余癥消失。去桂枝、桔梗、威靈仙，再予15劑， 1月后隨訪無復發(fā)。

外洗浴足方重用黃芪益氣補氣，并助活血行血；桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，通絡止痛，通利血脈；柴胡、升麻升陽舉陷；川牛膝、枳殼引藥下行，直達病所。加用生姜、生蔥、酒、醋辛散酸收，走竄滲透，加強藥力的發(fā)揮，有助于肌肉組織對藥物吸收。運用熱洗藥浴，開腠瀉濁，促進藥物滲透吸收。足部為三陰經(jīng)之起點，又是三陽經(jīng)終點，有300多個穴位，泡浴患足使藥物經(jīng)足皮膚穴位吸收，發(fā)揮藥物功效，改善內(nèi)臟病理變化，達到內(nèi)病外治的目的。鄧老認為黃芪甘溫，非辛燥之品，但用之過量亦助相火，且脾胃氣虛不但可見陽氣不足之證，亦每兼有虛火之證，若只顧及補其脾氣則虛火更甚，反傷脾胃之氣，故提出“舌淡胖有齒印，脈虛大或寸部弱”為黃芪使用指征。不宜用黃芪時可用五爪龍代替。五爪龍，乃嶺南草藥，素有南芪之稱，較之黃芪(北芪)，具性偏平?jīng)觯a氣而不助相火，益脾而無壅滯之弊。

鄧老常謂，中醫(yī)的辨證論治可與西醫(yī)之辨病相結(jié)合，但要根據(jù)中醫(yī)理論詳察病機。如案例中，患者久患肺病，肅降治節(jié)失調(diào)，濕濁內(nèi)阻，血滯不行，遏傷心陽，心氣不振，脈道艱澀，久而成瘀，為本病癥之基本病機。加之肺虛日久，子盜母氣，脾胃受損，運化失權(quán)，濕濁內(nèi)停，傷及脾陽。故遺方立法，在鄧老方益氣活血基礎上，加桔梗開肺氣，調(diào)治節(jié)，暢血脈；加威靈仙、桂枝辛溫通陽，養(yǎng)血活血，舒經(jīng)脈，療頑痹，效如桴鼓。