世界預(yù)防自殺日||全球每40秒就有一人自殺？

泊恩心理 2019-09-17

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眾所周知，今天是9月10日教師節(jié)。但是9月10日還是另外一個特殊的日子——世界預(yù)防自殺日。

還記得某天，一個在日本留學(xué)的朋友跟我說，今天碰到跳軌自殺的人導(dǎo)致電車停運。在日本，這樣的事情時不時就有報道。

出于好奇，她在網(wǎng)站上查詢了一下，驚人的發(fā)現(xiàn)在日本幾乎每天都有至少一人在不同的線路上跳軌自殺。

或許會有人說，這是發(fā)生在日本，是國外的事情。

但在中國，自殺也絕不在少數(shù)。中國的總?cè)丝跀?shù)占世界總?cè)丝?5%左右，然而我們的自殺身亡報告案例在全世界自殺身亡人口數(shù)中約占42%，中國自殺身亡的絕對人數(shù)居世界第一。

在新聞報道網(wǎng)絡(luò)媒體上我們經(jīng)常會看到自殺相關(guān)的新聞：

9月8日晚上，重慶3名初中女生手牽手從18樓墜下；
9月2日上午，華中大回應(yīng)一研究生在5樓教室黑板留“血書”后，從5樓跳下；
9月1日，平陽某酒店內(nèi)男子在浴缸內(nèi)自殺;
8月29日，浙江一名18歲的高三女聲離家出走后自殺身亡...

這樣的自殺報道有時會被其他熱點新聞所掩蓋，有時會暴露在大家的視線中，但是還有更多自殺的案例并沒有被報道出來。

看不見沒發(fā)現(xiàn)不代表不存在，數(shù)據(jù)告訴我們自殺絕不是一種罕見的現(xiàn)象，應(yīng)該引起重視。

然而現(xiàn)在，仍有很多人對自殺抱有偏見和誤解，認(rèn)為這是一種懦弱的表現(xiàn)，不負(fù)責(zé)任的行為，從而導(dǎo)致很多有自殺傾向的人無法及時得到幫助。

例如那些在發(fā)現(xiàn)跳樓者時在樓下起哄催促的圍觀者，看到自殺者新聞指責(zé)自殺者自私的觀眾，聽到子女要自殺不當(dāng)回事或不聽從“威脅”讓他們有本事就去試試的父母。

通過這篇文章，希望能幫助大家對自殺有一個更客觀地了解，扔掉偏見，才能更多幫助到那些有自殺傾向的人，讓悲劇不再上演。

什么是自殺？

自殺(Suicide)是一種人們故意結(jié)束自己的生命的行為。

在生活中，許多人都因各種問題出現(xiàn)過自殺的念頭。

但自殺并不是一種人格缺陷，出現(xiàn)這種想法并不意味著自己瘋了、懦弱或者有缺陷。

這只是意味著，當(dāng)下的生活涌現(xiàn)了超乎尋常、勢不可擋的痛苦。

但是，隨著時間的流淌、事件的過去，生活中會出現(xiàn)支持自己的力量。

因此，我們就可以慢慢克服自己的問題，痛苦的感覺、自我毀滅的想法就會漸漸過去。

企圖自殺或者非致命的自殺行為是自傷行為(Self-Injury)的一種，與自殺行為應(yīng)區(qū)別開來，對結(jié)束自己的生命的一種期望并不會導(dǎo)致死亡(Krug, Mercy, Dahlberg &Zwi, 2002)。

協(xié)助自殺(Assisted Suicide)是指一個人通過提供建議或手段來間接地幫助他人實現(xiàn)自己的死亡。

自殺意念(Suicidal Idea)是指想要結(jié)束自己的生命，但沒有采取任何積極的努力。

全球自殺行為情況的統(tǒng)計數(shù)據(jù)

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）公開的數(shù)據(jù)顯示，每年有近80萬人因自殺而死亡，每40秒就有一人自殺身亡。估計每年都有1000萬到2000萬人有非致命的自殺未遂事件(Bertolote& Fleischmann,2002)。

非致命性自殺企圖可能會導(dǎo)致企圖者受到傷害和獲得長期殘疾的可能(Chang, Gitlin& Patel, 2011)。

自殺會在整個生命周期中發(fā)生，自殺通常在70歲以上的人中最常見; 但是，在某些國家，年齡在15至30歲之間的人風(fēng)險最高(WHO, 2014)；自殺是全球15-29歲兒童死亡的第二大原因(Suicide, 2018)。

在西方世界，自殺企圖在年輕人和女性中更為常見(Chang, Gitlin& Patel, 2011)。

男性完成自殺率普遍高于女性，從在發(fā)展中國家的1.5倍到在發(fā)達國家的 3.5倍不等(WHO, 2014)。

自殺是一種全球性的現(xiàn)象，在2016年，79％的自殺事件發(fā)生在低收入和中等收入國家。

自殺占全球所有死亡人數(shù)的1.4％，使其成為2016年的第18大死因(Suicide, 2018)。

自殺行為的原因及影響因素有哪些

自殺往往源于深深的絕望感。

無法找到當(dāng)前問題的解決方案或應(yīng)對具有挑戰(zhàn)性的生活環(huán)境可能會導(dǎo)致人們將自殺視為當(dāng)時情境下的唯一選擇。

抑郁癥(Major Depression Disorder, MDD)是自殺行為的一個關(guān)鍵風(fēng)險因素。

其他因素還包括精神疾病、物質(zhì)濫用、慢性疼痛、家族自殺史和自殺未遂的經(jīng)驗等等(“Suicide”, 2019）。

自殺行為原因及影響因素大致可以歸為以下幾類：

個體心理因素

應(yīng)激源

重大的負(fù)性生活事件常成為自殺行為發(fā)生的直接原因或誘因。

自殺者在自殺行動之前的3個月內(nèi)，負(fù)性生活事件的發(fā)生頻率明顯多于其他人，且自殺行動前一周內(nèi)的負(fù)性生活事件與自殺行為的產(chǎn)生兩者之間的關(guān)系更為密切。

這些生活負(fù)性事件多具有“喪失某種東西”的特征，通常會引起個體明顯的情緒反應(yīng)，有關(guān)的事件有人際沖突、被拒絕、工作問題、財務(wù)情況問題、社會地位改變、名譽受損等等。

心理特征

自殺未遂者常伴有某些共同的心理特征，可歸納成為以下幾個層面：

認(rèn)知方式

自殺者通常擁有相似的認(rèn)知方式，如以偏概全、易走極端等等。

在面對負(fù)性事件，如一些挫折或者困難的時候，難以對自身和周圍環(huán)境作出客觀的評價。

待人待己待事傾向于從負(fù)面的角度出發(fā)，容易出現(xiàn)自卑或自尊心過強，使自身容易對他事他物存有偏見和敵意，缺乏洞察、分析和處理問題的能力。

情感與行為

自殺者通常存在各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒和內(nèi)疚等負(fù)性情緒特征，但這些負(fù)性情緒很難被接受和消化。

由于在當(dāng)時情境下缺乏精神支柱，絕望感會在其體驗中顯示出非常具有控制性的能量，因而，自殺者的情緒常常顯示出不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)(Neuroticism)傾向。

神經(jīng)質(zhì)是心理學(xué)研究中一個描述基本人格特質(zhì)的概念。

自殺者的意志行為常常具有沖動性、盲目性和不計后果等特點，缺乏持久而廣泛的人際交往，傾向于回避社交活動，難以獲得較多的社會支持資源，如朋友的陪伴與愛護等。

這類型的人適應(yīng)性差，對新環(huán)境適應(yīng)困難，可能會具有一定程度的攻擊性(Chehil& Kutcher, 2012)。

人格

自殺者大多呈現(xiàn)一種內(nèi)向、孤僻、敏感、以自我為中心的性格傾向，這使其難以同他人建立正常的人際關(guān)系。

生理因素

神經(jīng)生物學(xué)因素

研究顯示，低水平的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子( Brain-Derived Neurotrophic Factor, BDNF)與自殺直接相關(guān)(Pjevac&Pregelj, 2012)。

一些對于自殺死亡者腦組織的研究顯示，大腦前額葉皮質(zhì)5羥色胺（5 Hydroxytryptamine，5 - HT）的活動降低，腹側(cè)前額葉最為明顯。

另外，自殺未遂者腦脊液(Cerebral Spinal Fluid, CSF)中5 - HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸(5-Hydroxyindoleacetic acid, 5-HIAA)及前額葉5 - HT轉(zhuǎn)運體密度降低，這種降低的程度與自殺行為的致死性或自殺行為的嚴(yán)重性呈正相關(guān)。

其他的神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、去甲腎上腺素等也可能與自殺行為有關(guān)，因為它們功能的改變可能與個體的沖動性及攻擊性變化有關(guān)，而沖動性、攻擊性通常是自殺行為的某種基礎(chǔ)特質(zhì)(Turecki, 2014; Lutz, Mechawar&Turecki, 2017; 郝, 陸, 2019)。

遺傳

自殺行為呈現(xiàn)出家族和遺傳易感性。

大量關(guān)于家族自殺行為史的研究表明，自殺行為會在家族中發(fā)生，據(jù)估計，具有自殺行為親屬的家庭會具有3?10倍以上的自殺行為出現(xiàn)的風(fēng)險(Turecki, 2014)。

疾病因素

精神障礙

精神障礙是自殺行為出現(xiàn)的最重要的危險因素之一，在不同的地區(qū)、人群中，對此的估計從27％到超過90％不等(Chang, Gitlin& Patel, 2011; Stone, 2018)。

所有因自殺而死亡的人中，有50%的人可能患有抑郁障礙(Major Depressive Disorder)；

患上抑郁障礙或心境障礙(Mood Disorders)的其中一種，如雙相障礙(Bipolar Disorder)會使自殺風(fēng)險增加20倍(Chehil& Kutcher, 2012)。

其他涉及的精神疾病還包括精神分裂癥(14%)，人格障礙(8%)，強迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等(Pompili, Girardi, Ruberto&Tatarelli, 2005; Bertolote, Fleischmann, De Leo & Wasserman, 2004; Chang, Gitlin& Patel, 2011)。

軀體疾病

在自殺身亡者中患有各種類型的軀體疾病的案例報告占25%-75%。

大量研究表明，患有慢性或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癇、帕金森病、AIDS、糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病等慢性疾病患者的自殺率明顯高于一般人群(郝, 陸, 2019)。

對于癌癥的診斷結(jié)果大約會使自殺風(fēng)險率增加一倍(Anguiano, Mayer, Piven& Rosenstein, 2012)。

物質(zhì)

大多數(shù)人在自殺死亡時會受到鎮(zhèn)靜催眠藥物[如酒精或苯二氮卓類藥物(Benzodiazepines, BZDs)]的影響。

其中，酒精中毒占15％至61％(Vijayakumar, Kumar &Vijayakumar, 2011)。

酒精使用率較高且酒吧密度較高的國家或地區(qū)也報告了比其他國家或地區(qū)更高的自殺率。

在生命的某個階段接受過酒精中毒治療的人中，約有2.2-3.4％死于自殺(Sher,2005).。

物質(zhì)濫用是導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁障礙和雙相情感障礙患者自殺的第二大風(fēng)險因素(Levin, Culkin&Perrotto, 2001)，長期的物質(zhì)濫用問題和急性中毒都與此相關(guān)。

使用處方苯二氮卓類藥物與自殺行為的比率增加有關(guān)，這被一些研究者懷疑與其副作用或戒斷癥狀引起的精神障礙有關(guān)(Dodds, 2017)。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)類型的抗抑郁藥似乎會增加兒童的自殺頻率，但對成人沒有影響((Sharma, Guski, Freund &G?tzsche, 2016)。

社會文化因素

一般來說，自殺率與年齡、婚姻、家庭、職業(yè)、社會階層、經(jīng)濟階層、地域、信仰、教育程度等社會文化因素有關(guān)（Stark, Riordan & O'Connor, 2011; Williams, 2011; Van Orden& Conwell, 2011; Chang, Gitlin& Patel, 2011)。

有時，對于自殺的媒體報道也會顯示出其非凡的影響力。

某些關(guān)于自殺的描述可能會增加自殺的發(fā)生率，有可能使某范圍內(nèi)的人群出現(xiàn)大量和突出的群體自殺情況。

美化或浪漫化自殺的報道具有最大的影響力(Wang, 2012)。

當(dāng)出現(xiàn)對于自殺方式的詳細(xì)描述時，這種自殺方法可能會在整個人群中增加(Yip, Caine, Yousuf, Chang, Wu & Chen, 2012)。

這種自殺傳染或模仿自殺的觸發(fā)因素被稱為“維特效應(yīng)”(Werther effect)。

不愿意為心理健康問題尋求幫助也會增加自殺風(fēng)險(Centers for Disease Control and Prevention, 2019).。

自殺行為的分類

根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為以下三種形式(郝, 陸, 2019) ：

自殺意念(Suicide Ideation)

自殺意念指有尋死的意向，但沒有采取任何實際行動。

自殺未遂(AattemptedSuicide)

自殺未遂指發(fā)生了故意毀滅自我的行為，但并未導(dǎo)致死亡。