今天我們討論經(jīng)方如何治療眩暈。下面我的講課內(nèi)容只權(quán)作拋磚引玉，說一點(diǎn)不成熟的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)大家多提寶貴意見。我臨床當(dāng)中治療眩暈，一般是首辨體質(zhì)，多從體質(zhì)著手來分辨。眩暈在臨床當(dāng)中非常多見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。后世醫(yī)家關(guān)于眩暈的論述也很多，比如金元四大家之一的劉完素認(rèn)為“無火不作?！保瑸榻鹪拇蠹抑坏闹斓は?，則認(rèn)為“無痰不作?！?，明代張景岳則提出“無虛不作?！?。所以我們教科書里眩暈的病機(jī)基本可以概括為“風(fēng)、痰、虛、火”四種。而西醫(yī)學(xué)又把眩暈癥分為周圍性和中樞性。時(shí)方在治療眩暈方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，比如說半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕阻滯引起的眩暈、天麻鉤藤飲治療肝陽上亢引起的眩暈等。經(jīng)方治療眩暈的方劑，我認(rèn)為有幾個(gè)經(jīng)方應(yīng)該引起同道的高度重視，那就是五苓散、當(dāng)歸芍藥散、真武湯、大柴胡湯、黃芪桂枝五物湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝茯苓丸、葛根湯等。

有青年中醫(yī)臨床遇到眩暈病人，感覺其治療無從下手。緣自病人癥狀紛繁，除了暈主癥之外，同時(shí)伴有睡眠不佳，乏力明顯等，讓你無所適從，難以抓住重心，難以辨別出究竟屬于寒還是屬于熱，屬于虛還是屬于實(shí)，不易處方。下面與大家分享我臨床常用的治療眩暈的經(jīng)方方劑。（主要是從體質(zhì)著手）

1、大柴胡湯體質(zhì)

大柴胡湯體質(zhì)是一個(gè)什么體質(zhì)？大柴胡湯體質(zhì)，表現(xiàn)為身材魁梧，膀闊腰圓，脖子短，身體特別的強(qiáng)健，肚子也比較大。腹診腹部硬滿，有的病人會(huì)出現(xiàn)抵觸，甚至出現(xiàn)疼痛，我們把這種體質(zhì)，稱為大柴胡湯體質(zhì)。如果臨床我們見到這種體質(zhì)的人出現(xiàn)了眩暈，不管西醫(yī)診斷如何（比如頸椎病，高血壓，高血脂，腦供血不足），徑用大柴胡湯治療。在文學(xué)小說里，像李逵、魯智深、武松等大漢式的人物，多見有大柴胡湯體質(zhì)。大柴胡湯體質(zhì)，在目前社會(huì)當(dāng)中，非常多見。大柴胡湯體質(zhì)的人，聲音特別洪亮，面色特別紅潤，舌苔特別厚膩，四肢也比較發(fā)達(dá)，同時(shí)臨床應(yīng)用時(shí)一定要腹診，腹診是硬滿的，這是運(yùn)用大柴胡湯的一個(gè)很重要的依據(jù)?！督饏T要略》曰：“心下滿而痛之，大柴胡湯主之?！比绻∪宋麽t(yī)診斷有頸椎病，或者有高血脂，血黏度高，我們可以從辨病治療，可以大柴胡湯合用桂枝茯苓丸。

2、溫膽湯體質(zhì)

溫膽湯體質(zhì)，表現(xiàn)為面色有光澤，目光炯炯有神，濃眉大眼，體型偏于肥胖，容易多思善慮，容易出現(xiàn)失眠多夢(mèng)。溫膽湯體質(zhì)是半夏體質(zhì)的一種具體的延伸。如果這種體質(zhì)的人出現(xiàn)眩暈，失眠，多夢(mèng)，健忘，惡心，面目浮腫，或者胃脹，這些癥狀可以都出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)一個(gè)或者兩個(gè)，都可以運(yùn)用溫膽湯；如果這種體質(zhì)的病人，合并有頸椎病，可以加用桂枝茯苓丸。另外，我要著重強(qiáng)調(diào)的是臨床當(dāng)中，溫膽湯證的眩暈還是非常多見的，尤其是一些反反復(fù)復(fù)發(fā)作的眩暈。患者往往中西醫(yī)多方診治，效果不好，這個(gè)時(shí)候往往有溫膽湯證的存在。如果舌苔厚膩的眩暈，我們可以就用溫膽湯，效果很明顯。

3、黃芪桂枝五物湯體質(zhì)

黃芪桂枝五物湯體質(zhì)多表現(xiàn)為體型偏胖，肌肉比較松弛，皮膚缺乏彈性，胳膊多出現(xiàn)蝴蝶袖，腹部松軟，（肚子大但沒有力量，我們稱之為棉花肚，和棉花一樣特別的柔軟），舌體多是胖大、紫暗的，經(jīng)常出現(xiàn)乏力氣短、多汗，動(dòng)則加劇，多有心腦血管疾病，中老年人多見。如果在臨床當(dāng)中，我們見到這種體質(zhì)，就要考慮到黃芪桂枝五物湯的應(yīng)用。如果伴有下肢疼痛、麻木，可以加上懷牛膝；如果出現(xiàn)頸椎僵直感，可以加用丹參、葛根、川芎。葛根的劑量大一點(diǎn)可以，其數(shù)量從60克開始。請(qǐng)同道們放心，葛根這味藥非常的安全平穩(wěn)，劑量小了，效果不太好，我們要大劑量的應(yīng)用。

4、柴胡龍骨牡蠣湯體質(zhì)

柴胡龍骨牡蠣湯體質(zhì)：病人體型多中等或者偏瘦，面色暗淡，性格內(nèi)向，胸脅部腹診多硬滿，臉型多為方臉，多為單眼皮兒。病人常有神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥的一些表現(xiàn)。如果這種病人出現(xiàn)頭暈的話，我們要考慮柴胡加龍骨牡蠣湯的運(yùn)用。

5、補(bǔ)中益氣湯體質(zhì)

通過臨床摸索，我總結(jié)出補(bǔ)中益氣湯體質(zhì)有以下特點(diǎn)：體型中等或偏于瘦弱，皺紋多，單眼皮兒，面色多蒼白，萎黃，平時(shí)易乏力，容易出現(xiàn)心慌。動(dòng)則氣短、頭暈，經(jīng)常出現(xiàn)氣短不足以息的表現(xiàn)。而且右手寸脈多沉弱無力。這種體質(zhì)如果出現(xiàn)頭暈的話，不僅僅出現(xiàn)氣虛，而且有清陽不升的表現(xiàn)，我臨床當(dāng)中一般的選擇補(bǔ)中益氣湯加上丹參、葛根或者是用益氣聰明湯。益氣聰明湯是李東垣先生的一個(gè)很好的方子，治療清陽不升的眩暈效果也非常的好。此方和補(bǔ)中益氣湯還是有區(qū)別的，究竟具體有什么區(qū)別，我們以后再進(jìn)行討論。補(bǔ)中益氣湯體質(zhì)和黃芪桂枝五物湯有相同之處，兩種體質(zhì)都屬于虛性體質(zhì)，但是這兩種體質(zhì)又有區(qū)別。黃芪桂枝五物湯的多偏于氣虛血瘀，而補(bǔ)中益氣湯的偏于氣血不足，清陽不升。補(bǔ)中益氣湯中用黃芪，黨參，白術(shù)，補(bǔ)氣健脾，陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻從右引，柴胡從左引，從而達(dá)到引氣領(lǐng)氣血上升的目的。

6、金匱腎氣湯體質(zhì)

金匱腎氣湯的體質(zhì)，多見于中老年人。表現(xiàn)為面是蒼白，面色無光澤，疲倦面容，腰不直，多為佝僂腰，小腹多有硬滿感、拘急感，小便次數(shù)多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰酸腿軟，耳鳴，頭暈，眼花。如果這種體質(zhì)的病人出現(xiàn)眩暈，我們要運(yùn)用金匱腎氣湯治療。

7、五苓散體質(zhì)

五苓散體質(zhì)，體型偏于肥胖，面色多黃或暗，垢膩不鮮。身體多困重疲乏，常有口渴而不欲飲，或飲溫，或雖飲水而渴不解。舌質(zhì)多淡胖、邊有齒痕，舌苔多薄白或白膩。易出現(xiàn)浮腫，易小便不利，易汗出，易腹瀉，西醫(yī)診斷多有高血壓、高血脂、脂肪肝、痛風(fēng)等。如果這種體質(zhì)的病人出現(xiàn)眩暈的話，我們用五苓散治療。

8、溫經(jīng)湯體質(zhì)

溫經(jīng)湯體質(zhì)，多見于體型瘦弱，年齡多在50歲上下，嘴唇發(fā)干，手掌、腳掌都發(fā)干，容易口干舌燥，小腹容易涼，頭發(fā)易脫落，易健忘，容易煩躁，易汗出等。如果這種體質(zhì)的人出現(xiàn)眩暈的話，可以用溫經(jīng)湯治療。一般更年期女性患者多見。

經(jīng)方運(yùn)用路數(shù)很多，有從臟腑著手，有從經(jīng)絡(luò)著手，有從六經(jīng)著手，有從方證著手，臨床都有很好的療效，都值得大家借鑒。而我臨床中是從體質(zhì)著手，從體質(zhì)上去選擇用方。中醫(yī)博大精深，歷代醫(yī)家著作浩如煙海，經(jīng)驗(yàn)確實(shí)很寶貴，很值得學(xué)習(xí)，但是古人理論及經(jīng)驗(yàn)，也有糟粕，需要我們用辯證的眼光去看待，去審視。中醫(yī)規(guī)范化教材里，治病一般用臟腑辯證。例如一個(gè)患者表現(xiàn)為眩暈，頭痛，面紅，目赤，煩躁，易怒失眠，胸脅脹滿，舌紅胎黃膩，脈象，弦數(shù)，根據(jù)臟腑辨證理論屬于肝陽上亢引起的眩暈，如果患者只出現(xiàn)部分癥狀，或者沒有出現(xiàn)典型舌苔、脈象，能不能辨證為肝陽上亢證？治療方劑到底是選天麻鉤藤飲還是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯？在選擇平肝潛陽的藥物是選擇龍骨，牡蠣，代赭石，珍珠母，亦或是石決明草決明更合適呢？這就是教科書存在的問題，也是一些青年學(xué)生存在疑惑的原因，即如果教科書中所講內(nèi)容，不能和臨床有效對(duì)接。病人臨床癥狀跟教科書上說的是大相逕庭，很難吻合，這個(gè)時(shí)候怎么辦？如果選擇方藥的話，我們?nèi)绾稳ミx擇，更加精確精準(zhǔn)。而經(jīng)方醫(yī)學(xué)是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，樸?shí)的。我們現(xiàn)在所研究、臨床中應(yīng)用的體質(zhì)辯證思路，是黃煌老師摸索出來的一條運(yùn)用經(jīng)方的一條好路子。而體質(zhì)，是一種直接的，客觀的，實(shí)實(shí)在在的東西，讓你看得見，摸得著。比如說病人的臉型、體型、神情、腹診等等，這些東西不是更加直接、客觀、更加樸素嗎？比我們教科書里提到的肝氣郁結(jié)、肝陽上亢、心陽不足、脾胃氣虛等等這些概念性的東西，不是更可靠嗎？臨床中，我們抓住了這些客觀證據(jù)，證據(jù)越多，臨床應(yīng)用經(jīng)方的效果會(huì)更好。就如同放箭，如果有目標(biāo)，就會(huì)有的放失，射中幾率就大，如果目標(biāo)不明確，箭亂放一氣，就絕無射中可能。我們臨床用方用藥亦須如此，須精準(zhǔn)。