急性痛風(fēng)吃秋水仙堿好轉(zhuǎn)后，多少時(shí)間可以吃非布司他治療，藥量怎么安排?

天津市泰達(dá)醫(yī)院  李青

痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥，所以，痛風(fēng)的治療包括急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的止痛治療和平時(shí)的降尿酸治療。

急性痛風(fēng)發(fā)作的止痛藥包括非甾體類抗炎藥（也叫解熱鎮(zhèn)痛藥，布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞來昔布、尼美舒利、依托考昔等），秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍、潑尼松、阿賽松）；降尿酸藥包括別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。

那急性痛風(fēng)吃秋水仙堿好轉(zhuǎn)后，多少時(shí)間可以吃非布司他治療，藥量怎么安排?

1、秋水仙堿的使用：

秋水仙堿通過抑制炎癥細(xì)胞趨化及減輕炎性反應(yīng)而發(fā)揮止痛作用。

秋水仙堿推薦在痛風(fēng)發(fā)作12小時(shí)內(nèi)盡早使用，超過36小時(shí)后療效顯著降低。

秋水仙堿的起始劑量為1.0 mg（2片）口服，1小時(shí)后追加0.5 mg（1片），12 小時(shí)后按照0.5 mg/次，1～3次/天。

正在服用環(huán)孢素A、克拉霉素、維拉帕米、酮康唑者避免使用秋水仙堿。

秋水仙堿的起效劑量與中毒劑量非常接近，也就是說，秋水仙堿起效時(shí)，離中毒就不遠(yuǎn)了。

秋水仙堿的不良反應(yīng)隨劑量增加而增加，常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍時(shí)須停藥；腎臟損害可見血尿、少尿、腎功能異常，腎功能損害患者須酌情減量。此外，秋水仙堿可引起骨髓抑制，使用時(shí)注意監(jiān)測血常規(guī)。

2、非布司他

降尿酸藥均應(yīng)在急性發(fā)作平息至少2周后才開始服用，而且從小劑量開始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持治療。

目前臨床常用的降尿酸藥物有抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥，非布司他屬于抑制尿酸生成藥。

非布司他為新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成而發(fā)揮降尿酸作用。

非布司他的初始劑量20～40 mg/天，2～5周后血尿酸不達(dá)標(biāo)者，逐漸加量，最大劑量80 mg/天。

非布司他主要通過肝臟清除，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性，輕中度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，重度腎功能不全患者慎用。

非布司他的不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心、皮疹等。

痛風(fēng)發(fā)作頻繁者，為了避免快速降尿酸誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，可先從20mg/天開始，一個(gè)月后如果尿酸未降到300μmol/L以下，可逐漸增加劑量，最大不超過80mg/天。等尿酸控制達(dá)標(biāo)后，可逐漸減量至20~40mg/天，長期維持治療。

偶有痛風(fēng)發(fā)作，或者沒有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸超過540μmol/L需要降尿酸者，可以從40mg/天開始，一個(gè)月內(nèi)如果尿酸未達(dá)標(biāo)（偶有痛風(fēng)發(fā)作者360μmol/L以下，沒有痛風(fēng)者420μmol/L以下），可逐漸增加劑量，最大不超過80mg/天。等尿酸控制達(dá)標(biāo)后，可逐漸減量至20~40mg/天，長期維持治療。

如果非布司他單藥治療效果不好，或者痛風(fēng)石大量形成者，可同時(shí)合用促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆治療。