清肝和胃，祛邪外出法——小柴胡湯

【組成】 （12克） （9克） （6克） （9克） 炙（5克） （9克） （4枚）

【方解】

本方為和解少陽之主方。少陽為三陽之樞，一旦邪犯少陽，徘徊于半表半里之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，故往來寒熱。少陽經(jīng)脈起于目銳眥，下耳后，入耳中，其支者，會缺盆，下胸中，貫膈循脅，絡肝屬膽。

故邪在少陽，經(jīng)氣不利，少陽相火郁而為熱，所以口苦，咽干，目眩而胸脅苦滿。膽熱犯胃胃失和降，故見心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食。舌苦薄白，是邪尚未入里化熱之征，脈弦是少陽經(jīng)氣郁而不得疏泄之故。

本方之柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表，為君藥。

黃芩寒，善清少陽相火，故為臣配合柴胡，一散一清，共解少陽之邪。半夏和胃降逆，散結消痞，為佐藥，助君臣藥攻邪之用。

人參、甘草為佐，生姜、大棗為使益胃氣，生津液，和營衛(wèi)，既扶正以助祛邪，又實里而防邪入。

如此配合，以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣，故可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”（《傷寒論》）。

或治不如法，小柴胡湯證仍在者，服小柴胡湯后，“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。

【病案分析】

張某，女，65歲，2003年4月13日初診。胃脘疼痛不適20天，素有慢性淺表性胃炎病史。20天前因生氣致胃脘疼痛不適，自服多潘立酮、斯達舒等藥物療效不佳。

納差，眠差，大便干，2～3天一行，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。證屬膽胃不和，氣機郁滯。治宜調和膽胃，舒暢氣機。

處方：柴胡9克，黃芩9克，半夏9克，黨參15克，郁李仁30克，干姜6克，枳實12克，茯苓30克，白術15克，陳皮9克，炙甘草6克，水煎服，每日1劑。服12劑后疼痛消失，納可，但胃脘部仍覺痞滿不適，眠差，多夢，舌脈同前。

上方加赤芍15克，丹參20克，珍珠母30克，活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神，繼服12劑諸癥消失，隨訪1年未復發(fā)。

按語：

患者因情志不暢致肝膽氣郁，膽胃不和，中焦氣機不暢，不通則痛。

葉天士曰 “積著于胃，脘中痹痛，高年易和不宜攻”“胃為陽土，宜涼潤；肝為剛臟，宜柔宜和”，故重用小柴胡湯調暢氣機，通則不痛。