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北京協(xié)和醫(yī)院-甲功及甲狀腺相關(guān)項(xiàng)目:

T4（甲狀腺素Thyroxine，四碘甲狀原氨酸t(yī)etraiodothyronine）

T3（三碘甲狀腺原氨酸，triiodothyronine）

FT4（游離甲狀腺素，free thyroxine）

FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸，free triiodothyronine）

TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體，Thyroid peroxidase Antibody）

TGAb（甲狀腺球蛋白抗體，Thyroglobulin Antibody）

TSH（促甲狀腺激素，Thyroid Stimulating Hormone）

TG（甲狀腺球蛋白，Thyroglobulin）

TRAb（TSH受體抗體，Thyrotropin Receptor Antibody）

TG由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成并釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，在甲狀腺激素的合成中起決定作用。相當(dāng)于提供了合成的「場(chǎng)地」，所以我們首先了解了甲狀腺球蛋白，就容易理解甲狀腺激素的合成了。

眾所周知，碘和酪氨酸是甲狀腺激素的重要合成原料，甲狀腺過氧化物酶（TPO）催化碘的活化，與酪氨酸結(jié)合，變成碘化酪氨酸，并經(jīng)過不斷的縮合，合成 T3 和 T4，碘化和縮合的過程都在 TG 上進(jìn)行。TG 在甲狀腺濾泡細(xì)胞中合成并運(yùn)輸?shù)綖V泡腔的過程中，少量會(huì)進(jìn)入血液。血液中 TG 的存在提示有甲狀腺組織的存在，甲狀腺全切除術(shù)后則不能再測(cè)出 TG。TG 主要作為分化型甲狀腺癌（不包括起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的髓樣甲狀腺癌）的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)的發(fā)現(xiàn)有非常重要的作用。TG 在甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、Graves 病中亦可升高。

在甲狀腺分泌的甲狀腺激素中，90% 以上為 T4 形式。T4 在甲狀腺以外的器官（尤其是肝臟）在脫碘酶的作用下生成 T3（占 45%）和 rT3（占 55%）。血液中 T3 的主要來源為 T4 的外周代謝（約 75%）。rT3 幾乎由 T4 外周代謝而來，其代謝清除快，血清濃度明顯低于 T3。

T4主要反映了甲狀腺的分泌功能，而 T3 才是作用于各種靶器官的活性甲狀腺激素，而 rT3 基本沒有生物活性。

T4 和 T3 在血液中以兩種形式運(yùn)輸，一種是結(jié)合型，另一種則為游離型（即 FT4 和 FT3），游離型才能作用于細(xì)胞，具有生物活性。兩種類型可以相互轉(zhuǎn)化，保持動(dòng)態(tài)平衡。在血液中，無論是 T4 還是 T3，99% 以上都是結(jié)合型。

血液中能結(jié)合甲狀腺激素的蛋白主要包括：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALB），其中 TBG 是主要的結(jié)合蛋白。T3 和 T4 的測(cè)定易受結(jié)合蛋白水平的干擾，而游離型 FT4 和 FT3 則不受影響。結(jié)合蛋白會(huì)受雌激素水平、妊娠、肝臟疾病等因素影響。由于雌激素水平增高，血 TBG 水平升高，使 T4、T3 增高，此種情況易與甲亢混淆。

TSH在腺垂體的特異性嗜堿細(xì)胞內(nèi)生成，垂體釋放 TSH 是機(jī)體發(fā)揮甲狀腺素生理作用的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制。TSH 與甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞膜的 TSH 受體結(jié)合，一方面促進(jìn)甲狀腺激素的合成和釋放，使血中 T3、T4 濃度增高；另一方面促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和腺體肥大。TSH 的合成釋放受到了 T3、T4 濃度的調(diào)節(jié)（負(fù)反饋調(diào)節(jié)），還受到下丘腦的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的調(diào)節(jié)。特別強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退源自甲狀腺時(shí)（原發(fā)性），由于負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的存在，血清 TSH 水平變化方向與甲狀腺激素變化方向相反。

主要包括 TPOAb、TGAb 和 TRAb。TPO 存在于甲狀腺細(xì)胞的微粒體中，并在細(xì)胞的表面表達(dá)，如前所述，與 TG 協(xié)同作用參與甲狀腺激素的形成。自身免疫性疾病引起的甲狀腺炎常伴有血清 TPOAb 的升高（90% 的慢性橋本甲狀腺炎以及 70% 的突眼性甲狀腺腫患者）。與 TPOAb 相比，TGAb 在自身免疫性甲狀腺疾病的診斷中沒有那么重要，一般和其他自身抗體指標(biāo)一起進(jìn)行參考。TRAb 是甲狀腺細(xì)胞膜上 TSH 受體的自身抗體，分為兩種類型，一種為刺激性抗體（TSAb），可以產(chǎn)生刺激作用，誘發(fā) Graves 甲亢，另一種罕見情況為阻斷型抗體（TSBAb），阻斷 TSH 的生理作用，臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。95% 的 Graves 患者血清中可檢出 TRAb，有助于 Graves 病的診斷及預(yù)后評(píng)估。

表 1 不同疾病中的甲功解讀

↑-水平增高，↓-水平降低，N-水平正常

[1]王吉耀,廖二元,黃從新,華琦.內(nèi)科學(xué)（8年制）.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.8

[2]王鴻利,尚紅,王蘭蘭.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（8年制）.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.8

[3] Shlomo Melmed，Kenneth S. Polonsky，P. Reed Larsen and et al.(2011) Williams textbook of endocrinology, 12th edition, Philadelphia: Elsevier Saunders.