前言：隨著體檢偶然檢出的肺結(jié)節(jié)增多，全國各大醫(yī)院胸外科的手術(shù)量均直線上升，手術(shù)越做越多，越做越精，各種改進(jìn)改良的手術(shù)方式層出不窮。大家也都在討論與分享如何做到更準(zhǔn)確的診斷，更精準(zhǔn)的治療。但其實(shí)，我們的目光都被早期肺癌所吸引，然而卻有相當(dāng)一部分病人的肺結(jié)節(jié)看著像惡性，結(jié)果術(shù)后卻不是，或者經(jīng)過隨訪后消失了！術(shù)后若是良性的當(dāng)然是好事，但我們醫(yī)生更應(yīng)該做的是：良性的最好別開，畢竟有創(chuàng)傷嘛！所以我的想法是：我們也要關(guān)注這些看似“癌”而其實(shí)卻“不是癌”的病例！今天開始我將不定期分享一些這個(gè)類別的病例，希望對大家有所幫助，也減少大家對肺結(jié)節(jié)的恐慌。

　今天的主人公是本院的一位醫(yī)生，與我年紀(jì)相仿，四年前醫(yī)院常規(guī)體檢時(shí)查出左肺上葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)正是開展胸腔鏡肺微創(chuàng)手術(shù)不久（我們于2013年獨(dú)立開展，但還是經(jīng)常請上級(jí)醫(yī)院專家來院協(xié)助手術(shù)，2014年大概有一半或以上是請專家的）。大家對肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)還沒有現(xiàn)在透徹，查出肺結(jié)節(jié)，甚為緊張，圖像如下：

　可見是左肺上葉前段的磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約4-5毫米，當(dāng)時(shí)不單自己醫(yī)院里呼吸科、胸外科、影像科專家主任都看了個(gè)遍，一有上級(jí)專家來院手術(shù)，也請他們看看片子，把把關(guān)。比較一致的意見是目前結(jié)節(jié)甚小，建議再觀察半年或一年，看有沒有變化發(fā)展再定是否需要手術(shù)。在同事的惴惴不安中，到了2015年，查了靶掃描，結(jié)果如下：

　靶掃描提示是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，有少許實(shí)性成分，但大小與一年前無明顯變化。一般來說持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，若沒有鈣化纖維化，是惡性的可能性就非常大。2015年多位上級(jí)醫(yī)院專家的意見也認(rèn)為基本上要考慮早期肺癌，因?yàn)閺钠湫螒B(tài)上與淋巴結(jié)、膠原結(jié)節(jié)、肺泡出血、硬化性血管瘤、結(jié)核、隱球菌等良性疾病都不符合，而且存在1年也不吸收，更何況是磨玻璃結(jié)節(jié)。大家都建議其手術(shù)切除病檢，因?yàn)椴≡钤诜瓮庵埽植啃ㄐ吻谐奖?、風(fēng)險(xiǎn)小，既能明確診斷，又能得以治療。但同事雖然對肺結(jié)節(jié)充滿恐懼，整天心事重重，但同樣對手術(shù)下不了決心，事情就拖了下來，到了2016年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶情況如下：

　病灶似乎較前明顯，有所進(jìn)展了！這次同事終于下定決心來手術(shù)了，已經(jīng)住到了胸外科，床位、術(shù)前檢查、手術(shù)時(shí)間都確定了。結(jié)果臨手術(shù)前又退縮了，辦理了出院，又怕開了！當(dāng)時(shí)同事問我，再等等行不行，那我說：當(dāng)然行，反正還這么小，不過仍然要關(guān)注復(fù)查，有進(jìn)展還是得開的。時(shí)間一晃又到了2017年醫(yī)院組織體檢，結(jié)果如下：

　同事事前問我做靶掃描還是做平掃，我的意見是做靶掃描主要是想看看病灶的細(xì)節(jié)，現(xiàn)在已經(jīng)做過兩次靶掃描，也要看看平掃其他地方有沒有異常，況且只比較大小，平掃也夠了。從片子上看，病灶仍在，而且沒有鈣化纖維化，但也沒有明顯進(jìn)展，所以繼續(xù)觀察隨訪?，F(xiàn)在，同事心態(tài)已經(jīng)比剛查出肺結(jié)節(jié)時(shí)好多了，畢竟即使是早期肺癌，3年都沒什么進(jìn)展的說明惡性度總不高，不怕它了！結(jié)果到了今年體檢時(shí)，不可思議的事情出現(xiàn)了：存在了3年的混合磨玻璃結(jié)節(jié)居然不見了！

　可見該區(qū)域病灶幾乎不見了，只是原來的地方非常隱約有一點(diǎn)點(diǎn)異常，至少絕大部分吸收不見了！影像科醫(yī)生與我們胸外科的醫(yī)生都挺意外的，怎么會(huì)這樣？簡單就是：說好的肺癌沒有了！但事實(shí)上病灶就是吸收好轉(zhuǎn)了，不管是什么原因。

　通過這個(gè)病例，我們又增加了對肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)：持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)也不一定是肺癌?。z查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，尤其是比較小的結(jié)節(jié)，千萬千萬不要過于積極，適當(dāng)持續(xù)的觀察等待可能是更正確的選擇。門診經(jīng)常有病人拿其他醫(yī)院或本院的片子來問，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，最大徑3毫米、4毫米或5毫米，跑遍金華各大醫(yī)院，問要不要手術(shù)，甚至還到上海杭州的大醫(yī)院去咨詢，其實(shí)醫(yī)生與患者大概對肺結(jié)節(jié)都過于“重視”與“敏感”了

　適當(dāng)?shù)牡却菍Υ谓Y(jié)節(jié)（特別是較小的結(jié)節(jié)）最合理的態(tài)度！??！