病理科 簡(jiǎn)單來講就是做診斷的，內(nèi)科外科醫(yī)生在前臺(tái)，病理醫(yī)生在幕后。

內(nèi)科醫(yī)生眼中的世界

外科醫(yī)生眼中的世界

病理科醫(yī)生眼中的世界

病理科是確診疾病的關(guān)鍵，病理能給臨床治療提供有效建議，后期醫(yī)生所有的治療方案都是根據(jù)病理報(bào)告上詳細(xì)的信息來決定的。

病理科

很多臨床檢查、影像學(xué)檢查等對(duì)多數(shù)病人的診斷只是一個(gè)篩查的過程，它能提供印像或懷疑是什么病而最終的確診則需要將人體組織通過活檢，或外科切除方法取出來送往病理科由病理科的技術(shù)人員做相應(yīng)處理。由病理科醫(yī)生在顯微鏡下觀察并分析最后發(fā)出診斷報(bào)告給臨床治療提供建議。

NO.1

“免疫組化”

是輔助常規(guī)染色檢查的一類更特異的染色檢查。比如需要進(jìn)一步給腫瘤分型，或進(jìn)行靶向治療時(shí)，與腫瘤特性有關(guān)的標(biāo)記就需要用一些特殊的抗體進(jìn)一步染色。

▲玻片樣本

通常需要在組織切片上加上一種相應(yīng)的抗體，針對(duì)性地染出來后，判斷該標(biāo)記是陽性或陰性，對(duì)腫瘤的分型和預(yù)后提供一定幫助，所以這是病理檢查中一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。

NO.2

活檢 穿刺

病理科拿到的是標(biāo)本，包括活檢標(biāo)本或手術(shù)切除標(biāo)本。

活檢是取自人體病變非常小的一塊組織，切除一般是治療性的，將整個(gè)病變切下來。 這兩種標(biāo)本送到病理科后，經(jīng)過處理、制片、觀察發(fā)報(bào)告。

活檢或切除本身不是病理檢查，只是給病理檢查提供診斷的材料。

穿刺是活檢的一種，其應(yīng)用取決于患病的部位和病變的性質(zhì)。

表淺的部位可以直接用切除的方法來做；比較深的部位可以通過腹腔鏡取材料。甲狀腺、乳腺，還有深部的組織比如肝臟、胰腺等，都可以用一根細(xì)針反復(fù)穿刺，獲取診斷材料。

穿刺可避免對(duì)器官造成過度損傷，而且更容易取到病變組織。

NO.3

病理報(bào)告

病理的檢查過程包括一系列技術(shù)處理、制片和隨后的顯微鏡觀察，需要非常小心仔細(xì)。

1、組織固定

活檢小標(biāo)本需要在中性福爾馬林里浸泡4-6個(gè)小時(shí)，切除標(biāo)本更長。

2、脫水

需要足夠時(shí)間、幾小時(shí)或過夜。如果脫水時(shí)間不夠，對(duì)后面的包埋制片質(zhì)量都有影響。

3、用石蠟包埋脫水后的組織

先溶解石蠟，將組織仔細(xì)按合適方向擺好冷卻、形成所謂的石蠟塊。

4、切片

在特殊的切片機(jī)器上切出很薄的切片，平坦擺放于特制的玻璃片上，進(jìn)行后期系列的化學(xué)處理。

5、染色前處理

6、染色

沒有染色的切片無法在顯微鏡下觀察。染色后，病理醫(yī)生才可以在顯微鏡下看組織是否有異常，考慮具體是什么病。

7、進(jìn)一步分類

有些病需要進(jìn)一步分類。每個(gè)病的治療方法、用藥都不一樣。

8、分析

整個(gè)過程下來需要兩到三天。醫(yī)生拿到切片后需要觀察分析，如果診斷明顯，就能馬上發(fā)報(bào)告。

診斷不直截了當(dāng)?shù)幕虿幻黠@的病例、可能要再做一種染色，比如免疫組化，這個(gè)過程一般最少需要一天。所以出病理報(bào)告快的2~3天，慢的要3~5天。

問

為什么有的人拿到病理報(bào)告后，還要做二次檢查？

答

1、每個(gè)器官、部位的腫瘤的都有不一樣。切除腫瘤后需要更完整地判斷它。

2、部分特殊的活檢組織太小，標(biāo)本有限，如需要做進(jìn)一步的分子檢查或免疫組化、 原始組織不夠、則需要再次活檢。

3、腫瘤治好后又復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了，也需要重新做檢查。

NO.4

腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤一般都會(huì)有臨床表現(xiàn)，每個(gè)腫瘤的表現(xiàn)不一樣，有些是病人身體不舒服，有些是在體檢時(shí)通過影像學(xué)看到有陰影等。

有臨床表現(xiàn)的患者則需要進(jìn)行進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)和化驗(yàn)檢查，并提出初步結(jié)果。 但最終的診斷是要進(jìn)行組織切除或穿刺拿出來，病理看完后才能確診。

如果是惡性腫瘤就要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，以及腫瘤的部位、類型、分型、分化程度等來考慮治療方案。腫瘤最終的確診一定需要病理標(biāo)準(zhǔn)。

NO.5

醫(yī)生如何判斷繼發(fā)性腫瘤和原發(fā)性腫瘤

判斷腫瘤的部位或細(xì)胞起源的重要因素：

1、腫瘤在顯微鏡下的形態(tài)學(xué)

80%的腫瘤可以這樣判斷，少部分需要做免疫組化提供進(jìn)一步的信息再進(jìn)行判斷。

2、兩個(gè)部位的腫瘤拿來做對(duì)比

3、多數(shù)腫瘤都有一定的生物學(xué)行為特征性

例如腸道向肝臟轉(zhuǎn)移很常見，但肝臟向腸道轉(zhuǎn)移非常少見。

NO.6

帶“癌”字的疾病都很兇險(xiǎn)嗎？

不一定。癌有很多不同的類型、分級(jí)、分期，每個(gè)癌的大小和發(fā)現(xiàn)的時(shí)期不同、則臨床預(yù)后均有差異。

例如患者有一塊大的腸息肉，切除后在病理檢查顯示有一個(gè)很小的癌，雖然病理報(bào)告為腸道腺癌，但息肉被完整切除了，如果浸潤的深度很淺，沒有其他特別的危險(xiǎn)指標(biāo)比如淋巴管侵犯、后面就不需要任何治療，基本不會(huì)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，只需要隨訪觀察就行。 雖然是癌，但可以考慮為治愈。