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對于腫瘤和癌的基礎(chǔ)了解上午接到家里一個電話得知媽媽查處肺結(jié)節(jié)可能需要動手術(shù)，我立即訂票回家。在路上，我抓緊閱讀了解有關(guān)知識、當(dāng)我看到肺癌是中國第一大癌和較低的五年存活率的時候，我心里就咯噔一下，說不出的滋味。 首先，我閱讀了李治中老師的 《深呼吸：菠蘿解密肺癌》 和《癌癥 - 真相：醫(yī)生也在讀》這兩本癌科普類型的書籍，對于癌有了基礎(chǔ)的認(rèn)識。癌根本原因是基因突變，癌細(xì)胞是正常人體細(xì)胞發(fā)生了基因突變，不在受機(jī)體控制并可以無限增值。癌和腫瘤這兩個概念容易混淆。腫瘤和癌是有共同點(diǎn)但互有不同，腫瘤是固體屬性，癌是惡性屬性。
人們往往「談癌色變」，是因?yàn)榘╇y以像普通疾病那樣完全治愈。在美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）的網(wǎng)站上，癌已經(jīng)被列為慢性病，需要長期的監(jiān)控和治療。癌的完全治愈可能比艾滋病的完全治愈還要難，因?yàn)榘┦恰竷?nèi)源性」的疾病。癌細(xì)胞來自于人類本身，就是惡化了的人體細(xì)胞，殺死癌細(xì)胞的同時也會殺死健康的人體細(xì)胞，而艾滋病病毒是來自于體外的，它的治愈類似于抗生素殺死細(xì)菌，只要發(fā)現(xiàn)只殺死艾滋病毒而不影響人體細(xì)胞的藥物就可以治愈。而且，癌細(xì)胞的多樣性和強(qiáng)大抗藥性也是醫(yī)學(xué)上棘手的難題。 疾病的判斷目前，對于肺部結(jié)節(jié)的檢查有普通 CT、低劑量螺旋 CT、PET-CT、纖維支氣管鏡檢查、血液檢查、活體檢查（包括胸水細(xì)胞學(xué)檢查、穿刺活檢）等多項檢查手段，以下是中華醫(yī)學(xué)會給出的實(shí)性結(jié)節(jié)隨診方案： 肺結(jié)節(jié)良惡性情況只有通過活體病理檢查才能最終確診，活體檢查的范圍很廣泛包括了手術(shù)、支氣管、穿刺活檢等等；通過低劑量螺旋 CT 等的影像學(xué)檢查只能反映出肺結(jié)節(jié)的各類性質(zhì)和特點(diǎn)只能給出傾向性診斷；PET-CT 是最新的檢查技術(shù)，對于肺結(jié)節(jié)的診斷的準(zhǔn)確率和靈敏度都有極大提升，但是大部分地區(qū)未納入醫(yī)保而價格偏高還具有一定的輻射。 我媽是通過體檢的 CT 檢查所發(fā)現(xiàn)的，就診時檢查了低劑量螺旋 CT，醫(yī)生當(dāng)時直接建議住院進(jìn)行切除手術(shù)，并對切除物進(jìn)行活體病理檢查才能夠確診腫瘤的性質(zhì)。我查詢了肺結(jié)節(jié)診斷的相關(guān)資料，心里對于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷已經(jīng)有所了解。 通過 CT 片來看，我媽媽的肺結(jié)節(jié)影像呈現(xiàn)分葉狀和密度不均勻都是惡性特征，讓我心里很忐忑。參考《中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南（2016 年版）》上面的肺部結(jié)節(jié)惡性病變預(yù)測模型，輸入了有關(guān)數(shù)據(jù)在 Matlab 上跑了一下。 當(dāng)我看到這個結(jié)果時，我愣了一下，有點(diǎn)不敢相信自己的眼睛；人有時候就會去相信鬼神，相信信仰。 醫(yī)院選擇在醫(yī)院的選擇上，大致的原則就是全世界最好的、全國最好的、區(qū)域最好的、當(dāng)?shù)刈詈玫摹＝?jīng)過研究之后，經(jīng)過官方政府所認(rèn)可的大學(xué)和研究第三方機(jī)構(gòu)評選的醫(yī)院排行榜主要有兩個：一個是 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所 的《中國醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜》和《中國醫(yī)院排行榜》，另外一個是 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 的《中國醫(yī)院科技影響力排行榜》。 首先，優(yōu)先考慮北上廣等的一線城市醫(yī)療水平肯定領(lǐng)先于中國其他地區(qū)的。當(dāng)時考慮到術(shù)后恢復(fù)的問題，我家也結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院情況和具體的病情之后決定在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。其次，我家在選擇當(dāng)?shù)氐淖詈玫木C合型醫(yī)院和最好的腫瘤?？漆t(yī)院中考慮了很久，這很像選大學(xué)時候在綜合性大學(xué)還是?？菩源髮W(xué)之中進(jìn)行抉擇。通過醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、實(shí)地門診、治療方案溝通之后，決定了?？漆t(yī)院接受治療。 醫(yī)院選擇還有重要因素是醫(yī)生選擇。從古到今以來世，界上的都是熟人社會，有認(rèn)識或熟悉的醫(yī)生會比沒有的要好。就我遇到的情況而言，最有名氣的醫(yī)生或事教授一般不會出門診或是擔(dān)任主治醫(yī)師，因而具體治療方案、住院安排、手術(shù)主刀、病床查房、術(shù)后隨訪等都是由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。我媽在看病過程中，主治醫(yī)師的選擇挺一波三折的，不過確定了就一定要相信醫(yī)生。最好的方式是如果有認(rèn)識的醫(yī)生就提前聯(lián)系好，然后直接就掛醫(yī)生的號就診。其次，在醫(yī)院中各個主治醫(yī)師和所負(fù)責(zé)的患者的關(guān)系有點(diǎn)像部隊里班長所帶的兵，誰的患者誰負(fù)責(zé)，主治醫(yī)師之間不會相互插手治療。 治療方案目前，癌的治療方法是盡可能清除癌細(xì)胞并最大程度保護(hù)正常細(xì)胞的思路。癌的治療方法主要有外科手術(shù)、放療、化療藥物、新型藥物（包括靶向藥物、免疫藥物等等）等等：
治療方案主要是由主治醫(yī)師制定，一個治療方案內(nèi)可能會包括了多種治療方法，比如早起肺癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療是先外科手術(shù)對病灶進(jìn)行切除，然后用化療作為輔助治療殺死可能遺留在體內(nèi)的癌細(xì)胞。治療方案的確定也比較復(fù)雜，要根據(jù) CT 的影響資料、肺結(jié)節(jié)的位置、病人身體情況、病人意愿等等的因素綜合考慮，具體問題具體分析以臨床醫(yī)師的治療方案為主，同時保持與主治醫(yī)師的保持溝通，了解各種治療方案的利弊。當(dāng)時，醫(yī)院直接建議我媽媽做手術(shù)并安排住院，我的心里是打鼓的。后來，我家咨詢了十多個醫(yī)生和同學(xué)，所得到的意見大多數(shù)都是手術(shù)切除并且前面的疾病判斷我媽肺結(jié)節(jié)的惡性概率也較高。最終和媽媽商量的時候，媽媽很勇敢并堅定地說要做手術(shù)。 之后，我家和主治醫(yī)師溝通一下手術(shù)的方案。我媽媽的肺結(jié)節(jié)當(dāng)時還未確診并且結(jié)節(jié)處于肺下葉的較好位置手術(shù)難度不大，當(dāng)時醫(yī)生直接建議安排外科手術(shù)對病灶進(jìn)行切除，采用的是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)過程中進(jìn)行快速冰凍病理檢測；如果為良性，則只對腫瘤進(jìn)行小范圍切除，如果為惡性則擴(kuò)大切除范圍并做淋巴結(jié)清掃，再根據(jù)淋巴結(jié)的病理情況再進(jìn)行輔助治療。這個手術(shù)方案在《知網(wǎng)》搜索之后，我發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院在 2014 年發(fā)表了關(guān)于該手術(shù)的論文期刊，說明該項手術(shù)到目前為止已經(jīng)比較成熟屬于 「常規(guī)手術(shù)」，這讓我的心里終于有了底。 術(shù)后康復(fù)和定期隨訪手術(shù)只完成疾病治愈一半的工作，術(shù)后康復(fù)則是另一半的工作。手術(shù)完成后，首要是注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)生往往會告知相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)方法，比如咳嗽。在胸外科的病房里，從白天到夜晚都會響起此起彼伏的咳嗽聲。肺部外科手術(shù)中，血液在氣管中凝成血塊，必須通過咳嗽把血塊咳出來，否則，會有造成肺炎的風(fēng)險。并且手術(shù)時，胸腔沒有負(fù)壓導(dǎo)致肺泡處于不張開狀態(tài)，也需要咳嗽來沖開肺泡，不然會導(dǎo)致肺功能下降。但是，每咳嗽一聲都會引起傷口的疼痛，看著媽媽捂著傷口咳嗽的樣子心里很是心疼。 中國人看病一般在治療結(jié)束后就不再和醫(yī)生保持溝通和聯(lián)系了。這對于部分疾病時沒問題的，但是對于慢性病則是完全錯誤的。癌治療是一個漫長而又系統(tǒng)的工程，需要實(shí)時監(jiān)控隨時可能復(fù)發(fā)的癌細(xì)胞，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理，把問題掌握在可控范圍內(nèi)。一般來說，癌康復(fù)者在治療結(jié)束后的初期，至少每隔 3 個月左右就要回到醫(yī)生這里做檢查，隨后檢查的頻率可以降為 6 個月 1 次或每年 1 次。隨訪的各項檢查還是與主治醫(yī)生多溝通交流，在確定進(jìn)行具體安排。經(jīng)過與主治醫(yī)師的商量，我媽媽的隨訪檢查安排在術(shù)后一個月之后進(jìn)行，根據(jù)具體情況再安排下一步的治療。 個人狀態(tài)和心理調(diào)節(jié)癌這種東西，往往大概率出現(xiàn)在電視劇里面的東西，來到了現(xiàn)實(shí)生活中給人的打擊是毀滅性, 但最終人們不會忘記了對生活的熱愛和追求。絕大多數(shù)患者或事家屬通常會經(jīng)歷以下五個階段：
我們要正確看待這樣的情緒變化周期，給予患者和自己更好且有效的支持。一個人是無法完全理解一個人，我們也難以理解和體會到患者所經(jīng)歷過的那些痛苦。就像我媽也曾有一段時候拒絕接受治療，會任性地提出各種看似無理取鬧的要求。我家也經(jīng)歷過明明都是為她著想，在用心照顧她，可她卻為啥偏偏不領(lǐng)情呢？后來，跟醫(yī)生交流之后，這是人在絕望情緒下的正常反應(yīng)，心里就不再有抱怨反而更加有耐心，幫助媽媽度過這段艱難的時期進(jìn)行「接受階段」。 我國肺癌患者的五年生存率僅有 19.7％。這意味著，每五個肺癌患者中，可能只有 1 人能堅持走過五年。這樣的一個數(shù)據(jù)壓力一直壓在我的胸口喘不過氣來，直到有一個我突然意識到所在這一層樓病房都是肺癌患者，所在的這一棟住院樓也都是癌的患者的時候，突然想開了一點(diǎn)，癌沒什么大不了的。最后，感謝國家提供惠民的醫(yī)療資源和醫(yī)保體系、感謝醫(yī)院付出的醫(yī)務(wù)工作者、感謝醫(yī)療科技發(fā)展的那么迅猛，我也是第一次深切地感受到醫(yī)療知識是如此的務(wù)實(shí)和踏實(shí)，希望每個人都能健康平安。 參考文獻(xiàn)：
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