小徐是一個13歲男孩，陽光帥氣，高高瘦瘦，初一剛開學。

昨天新學期第一節(jié)體育課，小徐在活動中，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，胸骨后疼痛！伴有喘憋，改變體位更明顯，甚至不能平躺！

來診時是在父母的攙扶下來到病房，手捂胸口，滿臉痛苦貌！

首先要明確診斷。

腦海里迅速梳理患兒病情特點：男孩、13歲、瘦高體形、突發(fā)的胸骨后疼痛、程度劇烈、伴喘憋、發(fā)病前有體力活動、改變體位疼痛加劇......

首先吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，基本的生命體征監(jiān)測措施先上。

心率70次/分，竇性心律，血氧飽和度97%

心電T波正常、S-T段正常，QRS波形態(tài)正常

至此，暴心、冠脈病變感覺可以排除（雖然血生化檢查還未來得及做，但通過心電圖可以作出初步判斷）

小徐是在體育課活動后出現(xiàn)的胸痛癥狀，而且癥狀是突然出現(xiàn)的。小徐自己描述在當天上午出現(xiàn)過咽痛的癥狀，吞咽東西有疼痛感，但是沒有劇烈咳嗽、發(fā)熱的癥狀。也沒有異物嗆咳的情況。

至此，異物和肺部感染感覺可以排除了

我感覺很有可能是氣胸，男孩、13歲、活動后突發(fā)，加上瘦高的體形，都提示氣胸的可能性大。

但聽診雙側肺呼吸音基本對稱，又不符合氣胸的查體特征。

要想明確診斷，眼下必須靠必要的輔助檢查。胸部CT無疑是最快、最有效的方法。

加急胸部CT，半小時后圖像就傳回來了

不是氣胸、而是縱隔內(nèi)大量積氣，是縱隔氣腫?。?/span>

     縱隔氣腫是指因各種原因空氣進入縱隔胸膜內(nèi)結締組織間隙之間，可以是自發(fā)性，胸部創(chuàng)傷、食管穿孔、醫(yī)源性因素等。

病因

1.肺泡破裂，空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。

2.在治療呼吸窘迫征時，應用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發(fā)生自發(fā)性氣胸和（或）縱隔氣腫。

3.胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞，常在食管下部8cm處發(fā)生縱行撕裂，因該處食管無結締組織支持。食管破裂常伴發(fā)胸腔積液或膿胸。

4.頸部手術，如甲狀腺切除術或扁桃體切除術，有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。氣管切開術，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發(fā)生縱隔氣腫。

5.胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術或人工氣腹術，腹腔內(nèi)氣體可經(jīng)膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松組織進入縱隔。

臨床表現(xiàn)

      一般出現(xiàn)胸悶、氣短、胸骨后疼痛。如突然發(fā)生縱隔中至大量積氣并發(fā)有張力性氣胸者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時高熱、寒戰(zhàn)、休克。嚴重縱隔氣腫壓迫胸內(nèi)大血管，影響回心血量和循環(huán)障礙。

      如頸部、胸骨上窩或胸腋、腹部皮下氣腫時，有皮下握雪感，捻發(fā)音；胸骨后過清音，心濁音界縮小或消失，心前區(qū)可聽到與心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒聲）。嚴重者胸、頸部靜脈回流障礙，靜脈紆曲，低血壓。合并氣胸者病側叩診呈鼓音，呼吸音消失。

治療

1.一般治療

大多數(shù)縱隔氣腫輕癥者，經(jīng)臥床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，1周左右氣體吸收痊愈，少數(shù)患者禁食，給予腸道外營養(yǎng)。

2.局部排氣治療

對縱隔積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理仍不好轉者，可在局麻下于胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開，擠壓排氣。

3.原發(fā)病治療

因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術，對斷裂的氣管、漏氣的食管等進行修補縫合，對原發(fā)腫瘤采用綜合治療。