最后一個(gè)改革，我們是叫做梳理一下，就是對(duì)我們的醫(yī)療改革：一個(gè)是對(duì)我們的22家醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制；第二個(gè)是實(shí)行醫(yī)生、醫(yī)技人員年薪制；到去年我們已經(jīng)擴(kuò)展到“全員目標(biāo)年薪制”。這里面，我們感覺(jué)到如果沒(méi)有這樣改革，醫(yī)務(wù)人員的收入確實(shí)太低。

我在這邊跟大家報(bào)告一下，我們改革前的2011年，我們?nèi)?2家公立醫(yī)院工資總額才3.8億，到去年工資總額已經(jīng)達(dá)到8.95億，翻了一倍多。我們改革前醫(yī)務(wù)人員平均工資就是4萬(wàn)左右，到去年2015年平均工資是8.9萬(wàn)，我們最高的主任醫(yī)師已經(jīng)超過(guò)40萬(wàn)，我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)去年最高的也已經(jīng)達(dá)到二十幾萬(wàn)。

這里大家可能也聽(tīng)糊涂了，我們?nèi)鞯母母锸菑墓⑨t(yī)院改革突破，但是我們公立醫(yī)院改革進(jìn)展比較順利以后，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了改革。我們叫做“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、四級(jí)聯(lián)推”。什么叫做“四級(jí)聯(lián)推”？就是市級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生所聯(lián)動(dòng)進(jìn)行改革。

　　對(duì)醫(yī)療改革，我們感覺(jué)到實(shí)行年薪制首先第一條就是要認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。我們制度設(shè)計(jì)起來(lái)就是要讓他們的收入在社會(huì)崗平工資的3倍以上。那么有的人會(huì)說(shuō)，我們現(xiàn)在到底拿多少錢？醫(yī)生才拿五、六萬(wàn)塊錢，醫(yī)生都跑光了。

這些說(shuō)法和猜測(cè)，我想大家也都明白，這不是三明醫(yī)生說(shuō)的，不是三明的院長(zhǎng)說(shuō)的，都是全國(guó)所謂的醫(yī)藥聯(lián)盟，包括外資的醫(yī)藥聯(lián)盟他們說(shuō)的。我們有關(guān)部門已經(jīng)對(duì)那些在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布的不實(shí)微信進(jìn)行調(diào)查。如果大家感興趣，也可以來(lái)我們?nèi)鲗?shí)地考察，我們非常歡迎大家來(lái)三明實(shí)地考察。

　　醫(yī)療改革，我們感覺(jué)到欠賬還是比較多的，到目前為止，我們?cè)O(shè)計(jì)的在工資總額范圍內(nèi)醫(yī)生最高年薪25萬(wàn)，應(yīng)該說(shuō)我們還沒(méi)有讓每個(gè)人都拿到，所以說(shuō)是目標(biāo)年薪制。因?yàn)槲覀內(nèi)鬟@個(gè)地方的工資還是比較低的，我當(dāng)副廳已經(jīng)10年了，到去年還拿不到10萬(wàn)塊錢。我們?nèi)珖?guó)的工資差異還是比較大。深圳的全科醫(yī)生也都拿到25萬(wàn)，我想這個(gè)是因地而異。三明整個(gè)的醫(yī)療改革，我感覺(jué)到我們普通的醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，他們的收入應(yīng)該是翻了一番多，他們是很高興，我覺(jué)得，我們今后還要再努力。

要實(shí)行年薪制，就必須把原來(lái)人社部門，對(duì)我們醫(yī)院進(jìn)行管理的工資制度進(jìn)行打破，如果不打破，我們改革就寸步難行，所以現(xiàn)在全國(guó)各地都在探討，人社部門對(duì)醫(yī)院設(shè)計(jì)的工資制度不符合我們衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)特點(diǎn)。

　　如果說(shuō)人社部門對(duì)疾控部門等全額撥款的公共單位是可以的，但是對(duì)我們醫(yī)療單位是不行的。比如說(shuō)他設(shè)計(jì)的一個(gè)基礎(chǔ)工資、績(jī)效工資。基礎(chǔ)工資都很低，績(jī)效工資提取也不高，怎么提取呢？是按照醫(yī)療收入我們當(dāng)時(shí)是按照14%提取，它的基數(shù)是醫(yī)藥收入，所以就促使醫(yī)院把醫(yī)藥總收入搞大，醫(yī)院如果有形成結(jié)余，60%-70%做福利基金，醫(yī)院有結(jié)余就拿來(lái)發(fā)獎(jiǎng)金。這個(gè)制度不太合適，國(guó)務(wù)院提出了要建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。所以這條，應(yīng)該是我們對(duì)醫(yī)療改革的一個(gè)重點(diǎn)。

我感覺(jué)我們工資總額制度是比較成功的地方。在這個(gè)制度設(shè)計(jì)里面關(guān)鍵的是，我們打破了原來(lái)的工資制度，同時(shí)工資總額不能夠與藥品、耗材掛鉤，也不與檢查化驗(yàn)掛鉤，真正讓體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，我們講不掛鉤，是講計(jì)算的時(shí)候不掛鉤，不是說(shuō)檢查化驗(yàn)就不能夠拿來(lái)做工資總額。

　　另外，我們對(duì)醫(yī)院取消了藥品加成，按照2011年醫(yī)院的藥品毛利1.1億來(lái)計(jì)算，按照政府承擔(dān)10%，所以全市1100萬(wàn)每年都是足額到位，政府補(bǔ)助，這一點(diǎn)，我們市委、市政府還是非常支持的。

比如說(shuō)我們2012年改革、2013年改革，2013年我們整個(gè)藥品銷售已經(jīng)下來(lái)了，按照當(dāng)時(shí)的計(jì)算，政府在加成這塊只要補(bǔ)助650萬(wàn)就夠了，到現(xiàn)在為止，就是拿去年來(lái)說(shuō)，我們的藥品加成如果按2011年的口徑來(lái)說(shuō)，還不需要政府補(bǔ)助1100萬(wàn)，但是我們還是按2011年的1100萬(wàn)，當(dāng)時(shí)的核定數(shù)來(lái)補(bǔ)助。

　　再一個(gè)就是大家如果有機(jī)會(huì)，可以到我們縣里面的醫(yī)院來(lái)看看，陳竺副委員長(zhǎng)來(lái)我們醫(yī)院看都感覺(jué)到想象不到。比如像沙縣醫(yī)院，在北京就完全足夠三甲醫(yī)院，北京的院長(zhǎng)協(xié)會(huì)帶了幾批人來(lái)三明考察，看了我們的一些縣，感覺(jué)到我們黨委政府這幾年通過(guò)醫(yī)改，確實(shí)認(rèn)識(shí)到了政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)建設(shè)醫(yī)院的責(zé)任。

大家不要忘記，我們?nèi)魇墙?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，是原來(lái)紅軍長(zhǎng)征出發(fā)地之一，在這種財(cái)力不好的情況下，我們每一個(gè)醫(yī)院建設(shè)還是不錯(cuò)的。在學(xué)科建設(shè)方面，我們只有建寧縣沒(méi)有ICU,重癥醫(yī)學(xué)科，其他各縣都有。我們醫(yī)院，像尤溪縣中醫(yī)院，在我們?nèi)?lái)說(shuō)都是排得上號(hào)的，有的同志說(shuō)是排全省第二位，我們感覺(jué)到這是政府應(yīng)該做的。