重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的獲得性自身免疫性疾病，發(fā)病原因尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效藥物根治本病，目前主要采用抗膽堿酯酶類、激素、免疫抑制劑、免疫球蛋白、胸腺切除術(shù)等手段治療，但存在不良反應(yīng)大、癥狀易復(fù)發(fā)等問題。中醫(yī)學(xué)中無“重癥肌無力”病名，依據(jù)其不同臨床表現(xiàn)，可歸屬為“痿證”、“大氣下陷”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在脾，與肝、腎密切相關(guān)，通過中醫(yī)辨證施治，立足從脾論治的治療策略，可收到較好的治療效果。

病例

患者男性，69歲。初診（2015年9月17日家屬代訴）：患者于2015年7月出現(xiàn)頭暈，有天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，實(shí)時(shí)測血壓：180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同）。口服替米沙坦未見效果，且出現(xiàn)雙眼瞼下垂伴咀嚼無力，晨輕暮重等癥。于環(huán)湖醫(yī)院就診，以“重癥肌無力”收入院治療。診斷：重癥肌無力，缺血性腦血管病，高血壓3級，陳舊性腦梗死。予溴吡斯的明片60mg，每日4次，7月31日出院。后再次因該病2015年9月16日來此就診。

現(xiàn)癥：頭暈，雙眼瞼下垂伴咀嚼無力，視物重影，頸項(xiàng)無力。自覺病情持續(xù)加重。余癥尚可。納少，寐安，二便調(diào)。舌紅，邊有齒痕，苔黃厚膩。

既往史：高血壓20余年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平素口服替米沙坦 40mg，每日1次，血壓控制良好；腔隙性腦梗死5年余，無明顯后遺癥。

現(xiàn)服藥物：溴吡斯的明60mg，每日4次；潑尼松15mg，每日1次，替米沙坦40mg，每日1次。

處方：茵陳蒿20g，蒼術(shù)15g，萆薢20g，雞血藤15g，金銀藤30g，牛膝15g，赤芍15g，黃芩20g，葛根15g，伸筋草30g，茯苓15g，丹參30g，半夏15g，杜仲15g，生牡蠣20g。30劑，1日1劑。

二診：服藥后雙眼瞼未再繼續(xù)下垂，咀嚼無力緩解，頭暈及視物重影未再出現(xiàn)。但覺右上肢無力，多汗，動(dòng)則尤甚。納可，寐安，二便調(diào)。舌紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。患者自覺諸癥明顯好轉(zhuǎn)，遂自行停服溴吡斯的明、潑尼松。

處方：前方去赤芍、金銀藤，加白豆蔻 12g，枳殼15g，天麻15g，夏枯草 20g。30劑，1日1劑。

三診：服藥后眼瞼活動(dòng)正常，咀嚼有力。無頭暈。惟覺周身乏力，雙下肢尤為明顯，但肌力正常，活動(dòng)自如。一周前時(shí)有足大趾及雙手手指肌肉痙攣癥狀。納可，寐安，二便調(diào)。舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。

處方：前方去白豆蔻、茯苓、枳殼，加桑枝 30g，山茱萸 15g，土茯苓 15g，生薏苡仁15g，代赭石20g，山楂15g。30劑，1日1劑。

后再復(fù)診4次，在原方基礎(chǔ)隨癥加減，續(xù)服半年余，諸癥減輕，病情平穩(wěn)。眼瞼活動(dòng)正常，咀嚼有力，偶感雙下肢乏力。無頭暈，血壓維持在140/80 mmHg。半年后于2016年6月20日患者無明顯誘因出現(xiàn)病情反復(fù)，遂再來就診。

現(xiàn)癥：咀嚼無力，雙上肢抬舉不能，雙下肢自覺發(fā)涼、麻木，周身乏力。無吞咽困難、雙眼瞼下垂及視物重影。納寐尚可，二便調(diào)。舌暗，苔薄白，略濁膩，脈弦滑，沉取無力。

處方：生黃芪30g，蒼術(shù)15g，桑枝30g，牛蒡子15g，射干12g，牛膝15g，葛根15g，天麻15g，丹參30g，郁金15g，黃連15g，狗脊15g，枸杞子15g，桑寄生15g，全蝎5g（研沖），炙附片15g（先煎），老鸛草20g，雞血藤15g，珍珠母20g，30劑，每劑1煎，1日1劑。

電話隨訪半年，患者守方服藥，自訴咀嚼有力，雙上肢抬舉自如，日常活動(dòng)不受限。雙下肢偶自覺發(fā)涼和乏力。無雙眼瞼下垂，無視物重影，病情穩(wěn)定。

通過此案例可知，中醫(yī)治病切忌守執(zhí)泥古，只知脾主肌肉，大到健脾益氣之治，不知臨證權(quán)辨，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，妄補(bǔ)助濕化熱，痿證更甚；有是證用是藥，前期清熱利濕，復(fù)發(fā)益氣活血，益能取得良效。

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