本期主題：霍亂

死于飲水

生物體內(nèi)所占比例最多的物質(zhì)是水，當(dāng) 5 億年前第一個有機(jī)體從孕育生命的溫暖海水中爬出時，就決定了這一點。

水乃生命之源，原始海洋平等的孕育了一切物種，有人類，自然也就有威脅人類生命的惡魔。

而本次的主角，來自水中的惡魔，不是深海里長著利齒或觸手的龐然大物，而是一堆細(xì)小到看不見的逗號狀細(xì)菌——霍亂弧菌。

它們藏在居民們飲水的陶罐里，劃過人們的喉嚨，躲過胃酸的溶解后，抵達(dá)小腸上段腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣處，在小腸的堿性環(huán)境下大量繁殖，產(chǎn)生霍亂腸毒素（CT），引發(fā)接下來的噩夢。

在極短的潛伏期后，夜幕降臨，夢魘睜開了眼睛，開始一步步榨干可憐的飲水人。

首發(fā)癥狀是無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重，排出的糞便從泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槊足飿铀慊蛳慈馑畼?，便次逐增至每日十余次，更有重者從肛門直流而出，每次便量超過 1000 ml，沒有糞臭和糞質(zhì)。

在腹瀉后出現(xiàn)無惡心感的噴射性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣。

霍亂就這樣把一個人的腸胃上上下下都掏的一干二凈，哪怕已經(jīng)沒有任何內(nèi)容物了，霍亂毒素還在鞭打著腸粘膜杯狀細(xì)胞分泌粘液，榨取著胃腸和其他組織的水分。

從喝下那杯致命的水到現(xiàn)在：患者就已經(jīng)奄奄一息地躺在自己稀糊到已經(jīng)稱不上糞便的排泄物上，也就過了幾個小時。

這只名為霍亂的夢魘，把人像擰抹布一樣，抓住兩頭，反向扭曲著，冷漠地看著中間迅速滴下的水分，直到再也擰不出一滴水了，便把這塊破爛如咸菜的抹布隨意一丟。

霍亂面容

而被丟下的這塊「抹布」，由于大量泄吐導(dǎo)致嚴(yán)重缺水，開始出現(xiàn)口唇干皺、膚色變藍(lán)（對白人而言）眼窩下陷、鼻尖高頰深凹，顴弓突出，即醫(yī)學(xué)上的「霍亂面容」。

頻繁的腹瀉所流失的不僅僅是水，還有以水為溶劑的鈉鉀鹽。低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣，肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)；低血鉀的結(jié)果更加絕望：肌張力減低，腱反射消失，鼓脹，甚至心律失常。

短短十幾小時，或許這個可憐人的夢魘就伴隨著死亡離開了，但更多人的災(zāi)難還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。

當(dāng)時的英國貧民窟沒有垃圾桶、沒有下水道、沒有自來水。病人的排泄物被直接倒入河道中，這些惡魔又回到了它們熟悉的泰晤士河里，狙擊著下一個喝水的人。

霍亂時代

盡管這個疾病如此可怖，在沒有治療的情況下，一天不到就能帶走人們的性命。吊詭的是，霍亂一點都不新鮮，歐洲醫(yī)師診療這類病人也積累了幾個世紀(jì)的經(jīng)驗。

霍亂（cholera）一詞源自希臘語 kohl  和 rhein，意思分別為「膽汁」和「流動」，用以指代散發(fā)出現(xiàn)的腹瀉病。

但這個熟悉的，大家都以為只是膽汁過多流動造成的「小病」，在 19 世紀(jì)成為了全球的噩夢，光是英國就有 13 萬人死于霍亂。更可怕的是，印度死于霍亂的人數(shù)竟超過了 2000 萬人，甚至是一戰(zhàn)中死亡人數(shù)的兩倍。

沒錯，這是印度原產(chǎn)的強(qiáng)毒株：O1 群古典生物型霍亂弧菌。它發(fā)源并流行于恒河流域，伴隨著當(dāng)?shù)鼐用竦男叛鲈谶@片朝圣中心。

但這個病發(fā)作猛烈且迅速，再加上霍亂弧菌僅親水性強(qiáng)，除了消化道傳播，再無其他傳播方式，于是被史學(xué)家稱為「駱駝背上的疾病」：僅在印度國內(nèi)兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，當(dāng)時并沒傳播開來。

直到英國的輪船開了進(jìn)來，打著貿(mào)易的名頭開始對印度進(jìn)行資源掠奪，壓榨當(dāng)?shù)氐膭趧恿Α?br>

伴隨著豐厚的資本和日不落帝國的榮譽一起漂流而歸的，還有屠殺了 13 萬英國人的惡魔。

這個惡魔不僅殘害著生命，更是挑戰(zhàn)著社會與政治的秩序：19 世紀(jì)的歐洲各國政府擔(dān)心法國一樣的革命，而饑荒、經(jīng)濟(jì)衰退和工人政治運動（如憲章運動）也如火如荼地上演著，霍亂更是給這個不安的時代又蒙上了層黑紗。

在霍亂橫行之前，或許王公貴族和掌權(quán)者并不知道，優(yōu)雅華麗的皇宮城墻外，「不思地」（bustees，即貧民窟）充斥著人們司空見慣的布滿糞便的街道、破破爛爛的租屋、久未清洗的身體、冒著濃煙的工廠煙囪、骯臟不堪屠宰房、充滿腐臭氣味的河流、漏天的屎尿橫流的污水溝。

他們也不會知道，泰晤士河河水上漲，河岸上布滿皇家糞便時，皇家的園丁也只不過是把這些污物挖起來，再重新扔回河里罷了。

這條英國的母親河在夏日驕陽的炙烤下，就像個煮沸了的大型化糞池，在 1858 年 7 月的一天，泰晤士河爆發(fā)出惡臭，這在歷史上被稱為「大惡臭」（Great Stink)事件。

倫敦新聞畫報評論，「我們能殖民地球盡頭的土地，我們能征服印度，我們能付清債務(wù)，我們向世界宣揚我們的名姓、榮譽和無盡的財富。然而我們沒辦法把泰晤士河弄干凈?！?/p>

泰晤士河爆發(fā)大惡臭事件之后，這個曾經(jīng)幾年未通過的《倫敦地方管理修正法案》，也就是《泰晤士河凈化法案》，僅用 18 天就得以在議會迅速通過。

與之通過的還有《醫(yī)療法》、《濟(jì)貧法》等不少公共衛(wèi)生與公權(quán)體制的革命。

這項改善倫敦下水道的系統(tǒng)工程，在工程師約瑟夫·巴澤爾杰特的帶領(lǐng)下，從 1859 年開始建設(shè)，到 1865 年投入使用，花費了 6 年時間，至今仍在使用。

雨果在《悲慘世界》里寫到：「陰渠， 就是城市的良心，一切都在那兒集中、對質(zhì)。」

一個城市發(fā)達(dá)與否，不是看最高的建筑是否修到了云端，而是地下最污穢下水道是否健全；一個城市幸福與否，不是看富裕人家是否夜夜笙歌，而是最貧窮的百姓是否吃得安全看得上病。

從現(xiàn)代眼光來看，霍亂的問題可以小到把水煮開了再喝的生活習(xí)慣問題，也可以是病理學(xué)與流行病學(xué)的學(xué)術(shù)問題，也能成為工業(yè)化城市中生活與貿(mào)易的問題、貧窮的起源與性質(zhì)問題、更是醫(yī)學(xué)能否在公共衛(wèi)生與政府體制中發(fā)揮應(yīng)有作用的問題。