馮文全醫(yī)生

醫(yī)生治療痰證，習慣用宋代《局方》里的二陳湯。并且代代相傳，這張方子成了治痰的祖方，后世創(chuàng)制的祛痰方藥多從這張方子上加減化裁而出。但是這張方子有個缺點（張錫純說的哈），那就是僅僅可以治療痰證的標，治不了痰證的本。

為啥這么說呢？

因為在張錫純老先生看來，痰證的標在胃，但是本在腎。腎主封藏，以膀胱為腑。但是這個腎也是比較嬌氣，有的時候能閉藏住，有的時候閉藏不住。比藏不住的時候精氣外溢于膀胱，這時候膀胱就實了。不能空虛若谷。此時的膀胱不能吸引胃中水飲，化生出小便。這就是生痰之根本。

還有一點，就是在腎之上為血海，沖脈之所在。沖脈上隸屬于陽明，下連接于少陰。因為這個原因，所以一旦腎中氣化失調(diào)，則沖氣上擾，導致胃氣上逆。不能息息下行以運化水飲。這是生痰的又一個原因。

鑒于張錫純先生對痰如此深刻的認識，于是他老人家創(chuàng)造了一張化痰的方子，叫做“理痰湯”。

這張理痰湯可以治療痰涎郁塞胸膈，滿悶短氣?；蛱底瓒粲诜沃袨榇倏饶??；蛱低Ｓ谛南聻轶@悸不寐。或痰滯于胃口為脹滿噦呃。或痰溢于經(jīng)絡(luò)為肢體麻木或偏枯?；蛱盗粲陉P(guān)節(jié)，著于筋骨，為俯仰不利，關(guān)節(jié)疼痛諸證?；蛱惦S逆氣肝火上升，為眩暈不能坐立。

我們一起來看看理痰湯都有哪些藥物：

生芡實（一兩） 清半夏（四錢）

黑芝麻（三錢，炒搗） 柏子仁（二錢，炒搗）

生杭芍（二錢） 陳皮（二錢）

茯苓片（二錢）

理痰湯以半夏為君，以降沖胃之逆。在此基礎(chǔ)上重用芡實，以收斂沖氣，芡實不但能收斂沖氣，還可以收斂腎氣，而加固其閉藏之力。

腎之氣化有序，則膀胱與沖脈之氣化，自然風調(diào)雨順。于是則痰之本原清明。

在這張方子里之所以用芝麻、柏實的原因有二：一能潤半夏之燥；二能助芡實補腎也。

在這張方子里之所以用芍藥、茯苓的原因有二：一可以滋陰以利小便；二可以淡滲以利小便也。

最后一點，有同學問這張方子里為啥用陳皮呢？其實這里用陳皮并非考慮到陳皮有化痰的作用，這里主要是借其行氣之力，佐半夏以降逆氣，并以行芡實、芝麻、柏實之滯膩也。

所以這張方子看起來是在二陳湯的基礎(chǔ)上加減出來的，但是我們根據(jù)張錫純的學術(shù)體系理解下來，發(fā)現(xiàn)這張方子已經(jīng)變了，屬于脾腎同治的方子。不僅是脾腎同治，還可以認為是標本同治。

站在現(xiàn)在的學術(shù)角度 來看，張錫純創(chuàng)造這張方子還是非常厲害的，起碼他從理上把化痰這個事說的挺清楚，值得我們在臨床上借鑒和學習。